Атеросклероз сосудов нижних конечностей при сахарном диабете

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей

На сегодняшний день заболеваемость сахарным диабетом занимает ведущее место в статистике эндокринных заболеваний. Особенно следует отметить сахарный диабет II типа, который развивается обычно в пожилом возрасте в результате снижения функции поджелудочной железы и постепенной гибели клеток, вырабатывающих инсулин. При I типе диабета инсулин не вырабатывается вообще, и который при правильном подходе к лечению и дисциплинированности пациента можно вполне успешно корректировать состояние больного. А вот когда инсулин вырабатывается, но в недостаточном количестве (при этом неизвестном), лечить заболевание крайне тяжело, и осложнения порой неизбежны. Одним из таких осложнений является диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

Ранее считалось, что поражение сосудов нижних конечностей чаще всего сводится к диабетической ангиопатии, однако сегодня известно, что причиной поражения ног при диабете обычно является полинейропатия (поражения нервов). Изменение сосудов встречается лишь у 10-20% всех больных диабетом.

  • Диабетическая микроангиопатия, при которой поражается микроциркуляторное русло (артерии почек, сетчатки).
  • Диабетическая макроангиопатия, при которой поражаются артерии крупного калибра.

О втором варианте ангиопатии, а конкретно, о поражении артерий нижних конечностей, поговорим подробнее.

Морфологически эта патология является атеросклерозом, который при диабете поражает сосуды и обладает некоторыми особенностями:

  • мультисегментарность поражения;
  • прогрессирующее течение;
  • может возникать в молодом возрасте;
  • слабо отвечает на терапию тромболитиками.

Атеросклероз артерий ведет к уплотнению стенки сосуда и последующему стенозу (сужению) его просвета вплоть до его закупорки, что вызывает кислородную недостаточность тканей и метаболические нарушения, которые диктуют развитие характерных симптомов.

Классификация (по Фонтейну-Леришу-Покровскому)

  • Стадия I: Бессимптомное течение. Выявляется лишь при инструментальной диагностике
  • Стадия II: Перемежающаяся хромота. Беспокоят мышечные боли в голенях и реже в бедрах, которые возникают при определенной дистанции ходьбы. При этом больной останавливается, и боль быстро проходит. Поскольку ангиопатию нижних конечностей нередко сопровождает нейропатия (поражение нервов), то классической боли может и не быть – она заменяется чувством усталости, дискомфорта, которое заставляет остановиться.
  • Стадия IIA: Боли возникают при дистанции более 200 метров
  • Стадия IIБ: Боли возникают при дистанции менее 200 метров
  • Стадия III: Интенсивные боли в покое. Они возникают при горизонтальном положении больного. При опускании пораженной конечности вниз интенсивность боли снижается.
  • Стадия IV: Возникновение трофических язв, гангрена.
  • Диабетическая ангиопатия чаще поражает подколенные артерии и их ветви, имеет агрессивное и прогрессирующее течение, и нередко доходит до развития гангрены, являющейся поводом для ампутации и инвалидизации больного.

    Диабетическая ангиопатия на поздней стадии

    Симптомы и диагностика

    При обращении за медицинской помощью помимо жалоб пациента и анамнеза заболевания (в частности, наличие сахарного диабета), может насторожить:

    • отсутствие пульса при пальпации на артериях стоп;
    • понижение местной температуры (диагностическую ценность имеет наличие признака с одной стороны):
    • выпадение волос на коже конечности;
    • сухость кожи, ее истончение, синюшность и покраснение стопы;
    • в критических случаях возникновение ишемического отека.

    Также для диагностики применяются инструментальные методы исследования:

    • допплерография артерий (скрининговый метод);
    • ультразвуковое дуплексное сканирование;
    • мультиспиральная компьютерная томография;
    • контрастная ангиография.

    Ранее применялась еще и реовазография (РВГ), но этот метод давно устарел, так как нередко дает ложноположительные результаты, что ведет к гипердиагностике ангиопатии нижних конечностей. Применять этот метод для выявления этого осложнения не рекомендуется.

    Лечение

    Лечение диабетической ангиопатии представляет собой строгое соблюдение ряда пунктов.

    1. Терапия атеросклероза:
      • отказ от курения;
      • нормализация уровня глюкозы крови и холестерина;
      • стабилизация артериального давления;
      • контроль массы тела.
      • Применение вазоактивных препаратов для увеличения дистанции ходьбы, однако, на прогноз они не влияют.
      • Дозированные нагрузки на ноги с использованием правильной обуви (кроме больных с трофическими язвами).
      • Оперативное лечение:
        • поясничная симпатэктомия;
        • внутрисосудистые операции;
        • шунтирование артерий.

        Основное условия положительной динамики при лечении ангиопатии при сахарном диабете – компенсация основного заболевания и нормализация обмена белков жиров и углеводов. Этого можно достигнуть при соблюдении индивидуально подобранной диеты с ограничением рафинированных углеводов, животных жиров. Также назначают терапию инсулином или сахароснижающими средствами (в зависимости от типа диабета).

        В последнее время широкое распространение получило оперативное лечение. При влажной гангрене конечностей и нарастании интоксикации показана её ампутация.

        Профилактика

        Если вы входите в число тех, кто страдает сахарным диабетом, то вам следует позаботиться о том, чтобы диабетическая ангиопатия сосудов, как неизбежный процесс, постигла вас как можно позже, не прогрессировала и не приносила тех неприятностей, которые описаны выше.

        Для профилактики этого грозного осложнения следует четко следовать рекомендациям врача в лечении самого диабета: постоянно принимать сахароснижающие препараты или инсулин, при диабете 2 типа следить за массой тела и соблюдать строгую диету. Также при повышении плотности крови следует принимать разжижающие кровь лекарства. В то же время необходимо регулярно проверять кровь на содержания в ней холестерина, так как его повышение усугубляет патологические изменения сосудов, а, следовательно, и деструкцию тканей конечностей. Кроме того, нужно контролировать функциональные пробы печение, поскольку этот орган отвечает за синтез гликогена и уровень холестерина, тем самым опосредованно влияет на скорость развития заболевания и поражения сосудов.

        Если следовать всем рекомендациям врача и соблюдать все назначения по лечению и профилактике, то развитие диабетической ангиопатии нижних конечностей можно отсрочить или замедлить уже начавшийся процесс. Тогда не будет страдать функция конечностей, а качество жизни лиц с сахарным диабетом существенно изменится в лучшую сторону.

        Влияние атеросклероза на течение диабета

        Атеросклероз – заболевание, связанное с патологическим отложением жировых веществ на сосудистой стенке, с постепенным прорастанием места отложения соединительной тканью. Название заболевания происходит от двух латинских корней: “ateros» – жир и «sclerosis» – твердый. Болезнь поражает стенки преимущественно крупных сосудов. Особенно это актуально для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Липидный жировой обмен с возрастом теряет прежнюю интенсивность. Сахарный диабет усугубляет этот процесс. Жир, не усвоившийся и не выведенный за пределы организма, начинает откладываться на внутренней сосудистой стенке – эндотелии.

        Механизм развития атеросклероза

        Поражение сосудистой стенки при атеросклерозе происходит постепенно. Стенки мелких и крупных сосудов подвержены атеросклеротическим изменениям. Сначала на эндотелии крупных сосудов появляются под воздействием различных факторов (стресс, повышенный уровень липидов, глюкозы, холестерина) мелкие повреждения, как бы трещинки.

        В кровотоке постоянно присутствуют жиры, холестерин, и «зацепляясь» за шероховатость на внутренней стенке сосуда, постепенно откладываются в этом месте. Начинает образовываться холестериновая бляшка, которая с течением времени увеличивается, постепенно сужает просвет кровеносного русла.

        Затем к поражению крупных магистральных сосудов присоединяются мелкие капилляры. Кровоснабжение пораженного органа или части тела заметно ухудшается, появляются симптомы кислородного голодания тканей, функционирование органа затрудняется.

        Причины атеросклероза при сахарном диабете

        Причины такого «омоложения» атеросклероза ученые видят в нескольких факторах.

        1. Снижение уровня каждодневной физической нагрузки.
        2. ​Изменение питания с увеличением в рационе жиров, углеводов, в том числе искусственного происхождения.
        3. Возросшее влияние стрессов, эмоционального напряжения, ритма жизни.
        4. ​ Увеличение количества молодых людей среди больных с нарушениями липидного обмена, эндокринными заболеваниями, в том числе сахарным диабетом.

        При сахарном диабете причины, перечисленные выше, дополняют еще и характерные для этого заболевания факторы.

        1. Недостаточное количество инсулина приводит к нарушениям жирового обмена.
        2. ​Снижение толерантности сосудистой стенки к глюкозе, повышение ее ломкости.
        3. ​Длительность и тяжесть течения основного заболевания.
        4. ​Насколько хорошо выражена компенсация состояния больного при сахарном диабете.

        Симптомы атеросклероза при диабете

        Атеросклероз мелких и крупных сосудов характеризуется снижением уровня функции пораженного органа. При диабете атеросклеротическим изменениям подвержены магистральные сосуды сердца, артерии нижних конечностей, головного мозга. Именно с тяжестью, преимущественной локализацией поражений, связаны симптомы атеросклероза.

        В среднем, частота инфарктов миокарда, церебральных инсультов (кровоизлияний в мозг), кардиосклероза атеросклеротической этиологии при диабете встречается на 30–42% выше, чем среди больных, не страдающих диабетом. Тяжесть течения заболевания намного выше, лечение дает замедленные результаты. Реабилитационный период при диабете проходит в более длительные сроки, возможны осложнения.

        Очень характерны симптомы атеросклероза нижних конечностей при сахарном диабете. Сначала появляется:

        • непостоянная (так называемая перемежающаяся) хромота;
        • боли при ходьбе, иногда в покое;
        • чувство онемения;
        • ощущения мурашек;
        • легкого зуда и другие парестезии.

        Кожные покровы приобретают сначала бледность, потом характерную синюшную окраску, снижается температура кожи в пораженной конечности. Пульсация снижается сразу в месте прощупывания пульса на крупных сосудах (в паху, в подколенном сгибе), затем уже и на голени.

        Постоянное снижение кровоснабжения тканей при атеросклерозе сосудов нижних конечностей приводит к появлению участков с поврежденным кожным покровом. Появляются трофические язвы – незаживающие раны, лечение которых очень затруднено именно из-за атеросклероза и осложняется повышенным уровнем сахара в крови.

        Часто атеросклероз приводит к гангренозным осложнениям. Лечение гангрены нижних конечностей проводится в стационарных условиях.

        Нарушения мозгового кровоснабжения выражены как общими симптомами, так могут присутствовать и локальные поражения органов центральной нервной системы. Общие симптомы – это:

        • головокружение;
        • ​сонливость;
        • ​снижение работоспособности;
        • ​раздражительность, иногда очень сильно выражена;
        • ​лабильность нервной системы.

        Симптомы локальных поражений мозга зависят от места закупорки сосуда атеросклеротическими бляшками. Это может быть ухудшение слуха, зрения, помрачения сознания, двигательные расстройства.

        Атеросклеротическим поражениям при сахарном диабете в равной степени подвержены мужчины и женщины. Активная фаза заболевания наступает уже в молодом возрасте, протекает атеросклероз форсированными темпами, более злокачественно именно у таких пациентов.

        Поэтому особенно важно раннее выявление больных сахарным диабетом и правильное их лечение.

        Лечение

        Лечение атеросклеротических патологий при диагнозе сахарный диабет должно быть назначено по следующим позициям.

        1. Адекватная сахароснижающая терапия. Правильный подбор перорального препарата или дозы инсулина обеспечит нормальный уровень глюкозы в крови, предотвратит повреждения эндотелиальной стенки сосудов.
        2. Борьба с лишним весом, ожирением, нормализация рациона и режима питания. Снижение уровня содержания липидов, холестерина сведет отложение жира на стенках сосудов к минимуму.
        3. Лечение гипертензивных состояний, стабилизация показателей артериального давления на нормальном уровне. Этот аспект лечения снимет лишнюю нагрузку на сердце, почки, головной мозг.
        4. Отказ от вредных привычек: курения, злоупотребления алкогольными напитками, назначение лечебной физкультуры, в дальнейшем – активный образ жизни.

        Терапевтические мероприятия должны быть комплексными и включать не только лечение основного заболевания – диабета, но и профилактику атеросклероза, если еще нет симптомов, лечение уже имеющихся атеросклеротических изменений.

        Атеросклероз и холестериновые бляшки при сахарном диабете

        Атеросклероз -одно из первых заболеваний, осложняющих течение сахарного диабета.

        Патологические изменения происходят в кровеносных сосудах по причине изменения состава крови. Сосуды становятся ломкими, склеротичными, формируется диабетический атеросклероз.

        Каковы особенности течения заболевания у диабетиков? Как можно предупредить или ослабить проявления атеросклероза при диабете?

        Как формируется атеросклероз?

        Атеросклероз -заболевание кровеносных сосудов, преимущественно артерий, которое характеризуется отложением на стенках холестериновых бляшек (наростов).

        Что такое холестериновая бляшка и чем плохо её образование?

        Холестериновые бляшки: что это?

        Первоначально склеротичная бляшка формируется из налипаний жира, по консистенции напоминающих манную кашу. Позже жировые отложения покрываются соединительной тканью.

        Ненормальное разрастание соединительной ткани в медицине получило название «склероз». Соответственно заболевание было названо атеросклерозом сосудов.

        Для формирования склеротичных отложений необходимы два условия:

        • Высокая концентрация холестерина в крови.
        • Наличие неровностей или внутренних повреждений, воспалений внутреннего слоя сосуда. Это не только облегчает образование налипания, но и формирует условия для его роста. Дело в том, что внутренняя соединительная ткань сосудов (эндотелий) в здоровом состоянии препятствует глубокому проникновению агрессивного холестерина. Повреждение эндотелия возможно по нескольким причинам. Например, при высоком давлении (выше 140/90 мм рт. ст.) сосуды получают микротравмы и образуют сеть микротрещин по внутренней поверхности. В этих микронеровностях задерживается выпадающий в осадок холестерин.Со временем отложение разрастается вглубь и вширь, кальцинируется, становиться твёрдым. В месте жирового нароста изменяется эластичность сосудов. Стенка сосуда также кальцинируется, становиться жёсткой, теряет упругость и способность растягиваться. Срок роста бляшки занимает несколько лет и в начальном периоде не вызывает дискомфорта.

        Налипания и бляшки в сосудах: чем это плохо?

        1. Во-первых, холестериновые отложения сужают сосудистый просвет и нарушают нормальное кровообращение. Недостаток крови формирует кислородное голодание различных органов и недостаточное выведение токсинов из клеток. Это сказывается на снижении общего иммунитета, жизненного тонуса, усталости, плохом заживлении ран. Через несколько лет роста бляшка полностью перекрывает сосуд, блокирует ток крови и вызывает омертвление тканей.
        2. Во-вторых, часть бляшек периодически отрываются и вместе с током крови начинают двигаться по кровеносной системе. Там, где просвет сосуда оказывается недостаточно большим, происходит внезапная закупорка. Кровь перестаёт поступать к тканям и органам, наступает их омертвление (некроз). Так формируются сердечные приступы (если закупорка произошла в кровеносном сосуде), сухие диабетические гангрены (ели закупоренными оказались сосуды конечностей).

        Атеросклероз считается одним из заболеваний века.

        Склеротичные изменения в сосудах диагностируются у огромного количества населения планеты. Однако у диабетиков он прогрессирует с большой скоростью и быстро вызывает букет последующих осложнений:

        • сердечные заболевания,
        • нарушение кровоснабжения конечностей,
        • различные воспалительные процессы.

        Почему при диабете происходит ускоренное формирование холестериновых отложений в стенках сосудов?

        Источники: http://serdec.ru/bolezni/diabeticheskaya-angiopatiya-sosudov-nizhnih-konechnostey, http://diabetsaharnyy.ru/zabolevanija/ateroskleroz.html, http://saydiabetu.net/oslozhneniya/xronicheskie/serdechno-sosudistaya-sistema/ateroskleroz-i-xolesterinovye-blyashki-pri-saxarnom-diabete/

        Комментариев пока нет!

        Ваше имя *
        Ваш Email *

        Сумма цифр внизу: код подтверждения


        Меню

      • Аллергия у детей
      • Атеросклероз сосудов
      • Боль в шее
      • Воспаление лимфоузлов
      • Воспаление уха
      • Гипертоническая болезнь
      • Заболевания почек
      • Инфаркт миокарда
      • Как лечить в домашних условиях
      • Как лечить почки
      • Как лечить ухо
      • Как снизить холестерин
      • Камни в почках
      • Киста почки
      • Лечение антибиотиками
      • Лечение аритмии сердца
      • Лечение в домашних условиях
      • Лечение герпеса
      • Лечение народными средствами
      • Мерцательная аритмия
      • Отит у ребенка
      • Отит уха
      • Песок в почках
      • Пиелонефрит
      • Повышенный холестерин
      • Полезные свойства и противопоказания
      • Польза и вред
      • Почечная недостаточность
      • При повышенном давлении
      • При пониженном давлении
      • Причины и лечение
      • Симптомы и лечение
      • Синусовая аритмия
      • Тахикардия
      • Чистка сосудов
      • Эфирные масла
      • Избранные статьи

        Народные средства от пиелонефрита и цистита

        Цистит лечение народными средствами Цистит — это воспаление мочевого пузыря. далее...

        Атеросклероз сосудов нижних конечностей симптомы и лечение облитерирующий

        Атеросклероз сосудов нижних конечностей Человеческий далее...

        Прополис полезные свойства и противопоказания

        Прополис: полезные свойства и далее...

        Популярные статьи

        Новые статьи

        Жалобы больных с заболеваниями почек

        Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


        Заболевания почек у человека симптомы

        Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


        Запах изо рта при заболеваниях почек

        Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


        Заболевания почек у грудных детей симптомы

        Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


        Интересно