Классификация атеросклероза сосудов нижних конечностей

По клиническому течению облитерирующего атеросклероза выделяют 2 формы:

1. Быстропрогрессирующая (острая)

2. Медленнопрогрессирующая форма (хроническая непрерывная)

По уровню локализации патологического процесса в артерии различают поражения:

#9632; на уровне бифуркации аорты (синдром Лериша).

#9632; подвздошных артерий (чаще наружной).

#9632; подвздошно-бедренного сегмента артерий.

#9632; бедренной артерии (собственно бедренной или глубокой артерии бедра).

#9632; подколенного сегмента артерии.

#9632; берцовых артерий (передней, задней, обеих).

#9632; артерий стоп.

По степени развития процессов ишемии в тканях конечности:

#9632; 1 стадия – ангионевротическая;

#9632; 2 стадия – тромботическая;

#9632; 3 стадия – трофических расстройств (декомпенсация кровоснабжения);

#9632; 4 стадия – некротических изменений;

#9632; 5 стадия – гангренозная.

Отдельные авторы предусматривают разделение течения заболевания на 3 или 4 стадии.

Наиболее удобной классификацией хронической ишемии нижних конечностей ангиологи мира считают классификацию Лериша – Фонтейна:

#9632; стадия I – симптомы ишемии отсутствуют;

#9632; стадия II – ишемия нагрузки – перемежающаяся хромота;

#9632; стадия III – ишемия покоя: боль в горизонтальном положении тела больного;

#9632; стадия IV – ишемия покоя: некроз кожи (язвы, гангрена).

Несмотря на удобство, эта классификация несовершенна, так как III и IV стадии не обязательно соответствуют стадии прогрессирования заболевания. В настоящее время эти состояния характеризуют как критическую ишемию , когда появляется боль в положении лежа, а IV стадию отождествляют с наличием гангрены, язвы.

Частота критической ишемии ориентировочно достигает 500-1000 случаев на 1 млн населения.

При облитерирующем атеросклерозе с критической ишемией прогноз при спонтанном течении заболевания пессимистичен как в локальном, так и в общем аспекте. Частота ампутаций достигает 20%, а в течении года – 25 %, летальность – 20 % на протяжении года и 50 % – на протяжении 5 лет. Ввиду этого при выявлении хронической критической ишемии конечности надлежит принять активные меры по восстановлению кровоснабжения с целью избежания ампутации конечности.

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – болезнь, которая характеризуется нарушением кровотока в артериальных сосудах нижних конечностей, возникающая из-за отложения в стенке сосуда липидов и холестерина, что вызывает постепенное сужение просвета артерии вплоть до ее полной окклюзии. Среди мужчин заболевание встречается в 8 раз чаще, чем среди женщин.

Атеросклеротическое поражение артерий в каждом отдельном случае проявляется в виде сужения (стеноза) или полного перекрытия (окклюзии) на конкретном участке артерии, что препятствует нормальному поступлению крови к тканям. В начальных стадиях развивается кислородное голодание тканей (ишемия), в терминальной стадии заболевания– некрозы и гангрена нижних конечностей.

Факторы риска:

  • курение и стрессы;
  • употребление пищи с высоким содержанием жиров и холестерина;
  • наличие сахарного диабета;
  • гипертоническая болезнь;
  • системные заболевания соединительной ткани.

Классификация облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

По классификации Фонтане(Фонтейну) выделяют четыре стадии ишемии нижних конечностей:

  1. степень – полная компенсация.
  2. степень – недостаточность кровоснабжения при функциональной нагрузке (основной симптом – перемежающая хромота).
  3. степень – артериальная недостаточность в состоянии покоя (ночные или постоянные боли).
  4. степень – наличие язвы, некрозов или гангрены.

Классификация облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей А.А. Шалимова и Н.Ф. Дрюка:

Сегмент А (брюшной отдел аорты и подвздошной артерии) делится:

  • А1 — стеноз или окклюзия подвздошных артерий, бифуркации брюшного отдела аорты (синдром Лериша);
  • А2 — окклюзия терминального отдела брюшной аорты до уровня отхождения нижней брыжеечной артерии с сохраненным в ней кровообращением;
  • А3 — стенозирующее поражение брюшной аорты до уровня отхождения почечных артерий и перекрытия места отхождения нижней брыжеечной артерии;
  • А4 — стенозирующий процесс на уровне интраренального или супраренального сегмента брюшной аорты до уровня верхней брыжеечной артерии с втягиванием в процесс почечных артерий и клиническим синдромом вазоренальной гипертензии;
  • А5 — стенозирующий процесс супраренального отдела брюшной аорты верхней брижеечной артерии;
  • А6 — стенозирующий процесс супраренального отдела брюшной аорты с окклюзией брюшного ствола (признаки хронической абдоминальной ишемии);
  • В — бедренный сегмент;
  • С — сегменты подколенный и голени.

Клиническая картина облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей

  1. Проявления ишемии нижних конечностей, которая проявляется болью в мышцах нижних конечностей при физических нагрузках, ходьбе – так называемый симптом перемежающей хромоты. Больной может пройти определенную дистанцию, после чего из-за возникшей боли должен остановиться. С прогрессированием заболевания дистанция, которую может пройти больной сокращается.
    • Боль в состоянии покоя возникает при выраженной недостаточности кровообращения и является предвестником некротических осложнений.
    • Если больной опускает ноги вниз, то наступает временное облегчение. Подобная зависимость болевых ощущений от положения ног часто приводит к тому, что пациенты пытаются спать сидя, но вскоре сон полностью нарушается из-за сильных болей.
    • Изменение цвета кожи нижних конечностей. В начальных стадиях кожные покровы бледные, затем приобретают багряно-красный характер. В дальнейшем коже становится с синюшным оттенком.
    • Уменьшение или отсутствие волосяного покрова на нижних конечностях.
    • Нарушение чувствительности в виде парестезий.

    Все эти стадии обычно развиваются постепенно, помимо случаев, когда на фоне атеросклероза возникает острый артериальный тромбоз. Тогда в месте тромбоза артерии появляется тромб или эмбол, который мгновенно полностью перекрывает просвет артерии. Возникает резкое ухудшение своего состояния пациента, его нога бледнеет и становится холодной. В этом случае следует срочно обратиться за помощью к сосудистому хирургу для выполнения экстренной операции.

    Диагностика облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

    1. Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий нижних конечностей. Данный метод дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, скорость и направление движения крови в сосуде, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию крови (тромбы, бляшки).
    2. Артериография сосудов ног – метод, при котором рентгенконтрастный состав вводят в просвет артериального сосуда и делают рентгеновские снимки, позволяющие запечатлеть просвет артерии на всем протяжении.
    3. Измерение парциального давления кислорода в тканях – этот метод используют как дополнительный в случаях сложностей с постановкой диагноза.
    4. Спиральная компьютерная ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с помощью компьютерной томографии.

    Лечение облитерирующего атеросклероз сосудов нижних конечностей

    Консервативное лечение – применяется в І-й и ІІ-й стадиях заболевания, при наличии противопоказаний к оперативному лечению. Консервативная терапия включает в себя:

    • диету, направленную на уменьшение потребления жиров и углеводов;
    • применение препаратов группы статинов и фибратов (нормализирующих уровень холестерина и липопротеидов высокой и средней плотности);
    • спазмолитическая терапия;
    • улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови;
    • метаболическая терапия ишимезированных тканей;
    • лечебная физкультура.

    Эндоваскулярные методики – включают в себя баллонную вазодилятацию и при необходимости стентирование суженного участка артерии, в результате чего кровоток восстанавливается.

    Катетеризация нижней эпигастральной артерии с дальнейшим внутриартериальным введением лекарственных препаратов. Данная методика широко используется в нашем отделении при критической ишемии конечности, наличии некрозов и присоединении инфекции.

    Оперативное лечение состоит из целого спектра оперативных вмешательств:

    • протезирование участка закупоренной артерии аллопротезом;
    • шунтирование – метод, при котором кровоток восстанавливают, направляя движение крови в обход закупоренного участка артерии через искусственный шунт. В качестве шунта применяют синтетические протезы или сегмент подкожной вены больного;
    • тромбэндартерэктомия– удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки.

    Эти хирургические методы могут комбинироваться или быть дополнены другими видами операций – выбор зависит от степени, характера и протяженности поражения.Назначают их с учетом индивидуальных особенностей пациента после детального обследования сосудистым хирургом.

    В случаях многоуровневого атеросклероза сосудов нижних конечностей применяют лечение, сочетающее шунтирование перекрытого участка артерии и расширение (дилатацию) суженного.

    При наличии гангрены конечности показана ампутация по жизненным показаниям.

    Источники: http://pidruchniki.com/72082/meditsina/klassifikatsiya_ateroskleroza_sosudov_nizhnih_konechnostey, http://hirurgiya.kiev.ua/ateroskleroz.html

    Комментариев пока нет!

    Ваше имя *
    Ваш Email *

    Сумма цифр внизу: код подтверждения


    Меню

  2. Аллергия у детей
  3. Атеросклероз сосудов
  4. Боль в шее
  5. Воспаление лимфоузлов
  6. Воспаление уха
  7. Гипертоническая болезнь
  8. Заболевания почек
  9. Инфаркт миокарда
  10. Как лечить в домашних условиях
  11. Как лечить почки
  12. Как лечить ухо
  13. Как снизить холестерин
  14. Камни в почках
  15. Киста почки
  16. Лечение антибиотиками
  17. Лечение аритмии сердца
  18. Лечение в домашних условиях
  19. Лечение герпеса
  20. Лечение народными средствами
  21. Мерцательная аритмия
  22. Отит у ребенка
  23. Отит уха
  24. Песок в почках
  25. Пиелонефрит
  26. Повышенный холестерин
  27. Полезные свойства и противопоказания
  28. Польза и вред
  29. Почечная недостаточность
  30. При повышенном давлении
  31. При пониженном давлении
  32. Причины и лечение
  33. Симптомы и лечение
  34. Синусовая аритмия
  35. Тахикардия
  36. Чистка сосудов
  37. Эфирные масла


  38. Избранные статьи

    Капли для ушей при воспалении софрадекс

    Как применять ушные капли Софрадекс Сорфадекс – препарат далее...

    Пародонтоз симптомы лечение антибиотиками

    Лечение пародонтоза антибиотиками Одной из причин выпадения далее...

    Операции по удалению кисты почки стоимость

    Киста почки - удалим без разреза и через 2 далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно