Стандарты лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей

Тактика лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей

Цель лечения перемежающейся хромоты - устранение клинических симптомов заболевания, увеличение дистанции ходьбы, а также замедление клинического и морфологического прогрессирования атеросклероза. В то же время у больных с критической ишемией лечение направлено на купирование болевого синдрома, заживление трофических язв и сохранение конечности, что улучшает качество жизни и приводит к снижению смертности. Таким образом, лечение включает контроль факторов риска, лечебную физкультуру, медикаментозную терапию, а также эндоваскулярные и (или) хирургические реваскуляризирующие операции.

Модификация факторов риска

У курильщиков риск развития атеросклероза в 2-3 раза выше, чем у некурящих людей. Отказ от курения - самое важное достижение подобных больных. Пациенты, продолжающие курить, подвержены значительно большему риску прогрессирования атеросклероза, которое приводит к ампутации, развитию ИМ, инсульта и смерти.

Сахарный диабет способствует возникновению и прогрессированию атеросклероза. Необходимыми мероприятиями считают поддержание концентрации глюкозы в крови в интервале 80-120 мг/дл натощак и не более 180 мг/дл после приема пищи. Содержание гликозилированного гемоглобина А1с не должно превышать 7%.

По данным различных исследований, нормализация концентрации липидов в крови способствует стабилизации или регрессу атеросклеротических изменений в бедренных артериях, а также снижению риска развития и прогрессирования перемежающейся хромоты (правда, в более поздних работах эти данные не нашли подтверждения). В связи с этим пациентам с атеросклерозом при содержании ХС ЛПНП 125 мг/дл рекомендовано назначать гиполипидемические препараты. Целевая концентрация ЛПНП не должна превышать 100 мг/дл. С целью снижения риска возникновения инсульта ИМ и сердечно-сосудистой смерти необходимо контролировать АД.

Лечебная физкультура

Фундаментальное значение для пациентов с перемежающейся хромотой имеет физическая реабилитация, но этот метод лечения обеспечивает достижение оптимальных результатов лишь в том случае, если процедуры проводят под наблюдением врача три раза в неделю.

Медикаментозное лечение

В различных исследованиях для снижения риска возникновения ИМ, инсульта и смерти от ССЗ была доказана эффективность использования ацетилсалициловой кислоты и тиклопидина (на 25% - для ацетилсалициловой кислотой, на 29% - для тиклопидина). Способность антиагрегантов снижать частоту развития осложнений атеросклероза хорошо известна, но отсутствуют доказательства того, что их применение приводит к уменьшению симптомов при поражении сосудов нижних конечностей. Всем пациентам с признаками заболевания (независимо от присутствия у них клинических симптомов заболевания) с целью снижения риска сердечно-сосудистой смерти и частоты возникновения осложнений следует назначать антиагреганты (при отсутствии противопоказаний).

Антикоагулянтная терапия эффективна лишь у больных с ФП, склонностью к гиперкоагуляции, а также после протезирования клапанов сердца. В то же время отсутствуют достаточные доказательства того, что рутинное использование таких препаратов, как пентоксифиллин, вазодилататоры (α-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов), буфломедил, дефибротид и простагландины, эффективно у пациентов с перемежающейся хромотой. На поздних стадиях атеросклероза сосудов нижних конечностей применяют в/в и внутриартериальное введение простагландинов, обладающих антиагрегантным и сосудорасширяющим действием. Лечение простаноидами рекомендовано только пациентам с критической ишемией при невозможности реваскуляризации, а также при тромбозах артериальных реконструкций, когда альтернативой считают большую ампутацию.

Купирование болевого синдрома при поражениях сосудов нижних конечностей - необходимое условие улучшения качества жизни пациентов. Использование наркотических анальгетиков возможно лишь в течение непродолжительного интервала времени, даже в послеоперационном периоде. Эпидуральное введение анестетиков (однократно или длительно с помощью катетера) - хороший способ уменьшения болевого синдрома до и после реваскуляризации. При критической ишемии необходимо полноценное купирование болей, вызванных ишемией. В то же время недопустимо откладывать радикальное лечение артериальной недостаточности за счет использования анальгезии.

Новое направление лечения ССЗ - терапевтический ангиогенез, получивший популярность в последнее время. В исследовании группы Иснера (Isner) применяли в/м введение фактора роста эндотелия сосудов, синтезированного с помощью чистых плазмид, с целью стимуляции роста коллатералей при выраженном стенозе сосудов нижних конечностей. В первых исследованиях подобных препаратов у больных с критической ишемией отмечено уменьшение болей и заживление трофических язв.

Лечение трофических изменений

У больных со стенозом артерий нижних конечностей IV стадии по классификации Фонтена (рис. 1) обязательно проводят лечение трофических язв, которое следует начинать до или непосредственно после реваскуляризации конечности. При язвах плюсневой области предпочтительным методом считают малую ампутацию. Если язва расположена на тыльной или подошвенной поверхности стопы, а также в пяточной области, то необходимо удалить мертвые и (или) инфицированные ткани, а затем назначить местное лечение. При развитии инфекции (рис. 2) применяют антибиотики широкого спектра. Бактериологическое исследование раневого отделяемого позволяет определить возбудителя инфекции и подобрать специфическую антибактериальную терапию.

Рис. 1. Критическая ишемия конечности: гангрена плюсневой области и подошвенной поверхности стопы.

Рис. 2. Инфицированная язва стопы у больного сахарным диабетом и облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей.

Другие методы лечения

Гипербарическую оксигенацию используют исключительно в качестве дополнения к реваскуляризации у пациентов с критической ишемией и инфицированными трофическими язвами. Она особенно эффективна у больных сахарным диабетом. В настоящее время отсутствуют доказательства эффективности гипербарической оксигенации у пациентов с критической ишемией при невозможности реваскуляризации. При критической ишемии, сопровождающейся болями в покое (III стадия по классификации Фонтена, 4-я стадия по классификации Рутерфорда) или трофическими изменениями (5 стадия по классификации Рутерфорда), можно применять стимуляцию спинного мозга.

Alberto Cremonesi, Nicolas Diehm, Andrea Stella, Mauro Gargiulo, Gianluca Faggioli, Estêvão Carvalho de Campos Martins и Fausto Castriota

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках (утратил силу на основании приказа Минздрава России от 29.06 N 432)

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках (утратил силу на основании приказа Минздрава России от 29.06 N 432)

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями итромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 26 мая 2006 года N 401

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Минздрава России от 29 июня 2016 года N 432
____________________________________________________________________

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российском Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 10, ст.763)

Стандарт медицинской помощи больным с атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других .

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 26 мая 2006 года N 401

СТАНДАРТ
медицинской помощи больным с атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

1. Модель пациента


Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: Атеросклероз, другие болезни периферических сосудов, эмболии и тромбозы артерий, другие поражения артерий и артериол, поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

Код по МКБ-10:170.2, 173, 174, 177, 179

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1 Диагностика

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями и тромбозами артерий, другими поражениями артерий и артериол, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках (утратил силу на основании приказа Минздрава России от 29.06 N 432)

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение

Атеросклероз в наше время является одним из самых распространенных заболеваний. Чаще всего атеросклероз развивается у мужчин после 40 лет, однако, данному заболеванию подвержены представители любого возраста и пола. Данное заболевание занимает почетное первое место среди всех заболеваний сосудов по распространению. Больные атеросклерозом испытывают сильный дискомфорт. Заболевание часто мешает человеку вести привычный образ жизни.

При атеросклерозе нижних конечностей больной может испытывать сильные боли при ходьбе, из-за чего подвижность человека существенно ограничивается.

В запущенном состоянии может обернуться серьезным ухудшением общего состояния здоровья человека. Симптомы и лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей мы рассмотрим далее.

Что это такое

Как уже было сказано ранее, атеросклероз является заболеванием сосудов. Главным признаком заболевания считается их сужение. Данное заболевание может развиваться в течении многих лет, однако, вовсе никак не проявляться. При атеросклерозе нижних конечностей поражаются внутренние стенки основных кровеносных артерий, расположенных в ногах больного. Сначала на внутренних стенках артерий начинают оседать различные жировые отложения.

Болезнь начинает развиваться после того момента, когда данные отложения начинают провоцировать появление молодой соединительной ткани внутри артерии. Немного позже данная ткань созревает, после чего из нее образуется так называемая склеротическая бляшка. Скопление жировых частиц на стенках сосудов происходит не равномерно, а в виде пятен. Именно в этих места являются очагами развития заболевания. На сформированной склеротической бляшке могут активно оседать соли, жиры, а также кровяные тромбоциты. Стенки артерии в местах поражения атеросклерозом становятся твердыми, а ткани начинают омертвляться.

Атеросклероз сосудов может привести к очень серьезным осложнениям, которые могут закончиться ампутацией нижней конечности. Склеротическая бляшка распадается на крошкообразные частицы, которые с током крови следую дальше по артерии. В некоторых местах данные частицы могут заставаться и формировать тромбы. Это и является главной опасностью заболевания, поскольку тромб провоцирует омертвление нижней конечности, после чего следует ее ампутация. Более того, из-за склеротических бляшек существенно снижается просвет сосудов.

Это приводит к существенному ухудшению кровообращения в области нижней конечности. К тканям начинает поступать намного меньше крови. Крупная бляшка может сделать просвет артерии настолько узким, что поступающей к тканям конечности крови будет недостаточно, из-за чего они могут начать омертвляться, что также приведет к омертвлению всей конечности и ампутации.

Учитывая опасность последствий атеросклероза, можно сделать вывод, что данное заболевание является очень опасным. Не стоит откладывать лечение. Если начать борьбу с атеросклерозом при появлении первых симптомов недуга, то можно успешно избежать осложнений заболевания, а также сохранить качество жизни.

Симптомы и причины

Длительное время симптомы могут вовсе не проявляться. Осложнение, как правило, наступает неожиданно. Основным симптомом является изменение походки человека, появляется хромота. Также, существует ткой симптом: при ходьбе начинают возникать сильные боли в мышцах ног из-за недостаточного кровоснабжения. В состоянии покоя боль проходит. Также, заметен такой симптом - меняется оттенок кожи конечности, как правило, она становится более бледной. Легко можно определить атеросклероз при пальпации сосудов нижней конечности. По такому симптому, как - в местах поражения можно легко нащупать твердые уплотнения. Если возникает такой симптом, что боли начинают проявляться в состоянии покоя и не проходят в течении двух недель, то стоит немедленно обращаться за медицинской помощью.

Существенно увеличивают риск развития симптомов атеросклероза сосудов следующие факторы:

  • употребление жирной пищи;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • обморожение;
  • малоподвижный образ жизни.

Курение и жирную пищу можно назвать основными способствующими факторами в большинстве случаев развития симптомов атеросклероза сосудов, поскольку заболевание начинается со скопления холестерина на стенках сосудов. Как известно, основным поставщиком холестерина в организм человека является именно жирная пища. Никотин, который содержится в табачном дыме, также активно оседает на стенках сосудов и является еще одной из причин развития атеросклероза. Гангрена конечностей с последующей ампутацией является очень серьезной опасностью для заядлых курильщиков, которые часто не успевают вовремя заметить проблему.

При малоподвижном образе жизни вероятность развития атеросклероза сосудов существенно увеличивается из-за понижения обмена веществ и циркуляции крови. Во время физических нагрузок холестерин активно выводится из организма человека, однако, при малоподвижном образе жизни он начинает скапливаться в организме. Стенки сосудов являются одним из основных мест скопления жировых частиц в организме.

Подробнее о заболевании

Лечение

Лечение атеросклероза на разных стадиях заболевания отличается. Медицина развивается, однако, сказать, что появилось нечто новое в лечении атеросклероза довольно трудно. План лечения составляется врачом индивидуально.

Медикаментозный метод наиболее эффективен на ранних этапах, а при сильном осложнении направлен на стабилизацию состояния больного и замедление течения болезни. Для профилактики появления тромбов назначаются препараты, которые разжижают кровь. Примером может быть всем известный аспирин . Для укрепления стенок сосудов рекомендуется принимать витаминные и минеральные комплексы.

При лечении атеросклероза сосудов очень важно сразу отказаться от курения. Также нужно сбалансировать питание, употреблять как можно меньше жирной пищи, а лучше всего вовсе от нее отказаться. Также решить проблему помогут умеренные, но регулярные, физические нагрузки. Однако, не стоит забывать также об отдыхе.

Описанные выше способы лучше использовать в комплексе. На ранних этапах они помогут укрепить сосуды и избавиться от холестерина на их стенках, что означает полностью решить проблему атеросклероза.

Стандарты лечения атеросклероза сосудов также предусматривают возможность хирургического вмешательства. Как правило, это происходит в тех случаях, когда болезнь запущена и сформированы крупные склеротические бляшки. Пораженный участок артерии в таком случае заменяется на синтетическую трубку или венозной тканью. Если дело дошло до гангрены, то хирурги ампутируют конечность.

Также есть несколько нестандартных методик лечения атеросклероза, к которым можно отнести лазерную терапию, магнитную терапию, иглотерапию и другие методы.

Развитие атеросклероза является серьезной проблемой, решение которой нельзя откладывать.

Были рассмотрены симптомы и лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей. Важно! При первых признаках заболевания нужно разработать план лечения и отказаться от вредных привычек. Естественно, не стоит заниматься лечением самостоятельно, ведь только врач способен подобрать программу под индивидуальные особенности организма конкретного больного.

Лучшие врачи-ангиологи

Источники: http://medbe.ru/materials/khirurgicheskie-metody-lecheniya-ssz/taktika-lecheniya-ateroskleroza-sosudov-nizhnikh-konechnostey/, http://docs.cntd.ru/document/901987453, http://medportal.net/simptomy-i-lechenie-ateroskleroza-nizhnih-konechnostej/


Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Препараты при песок в почках

    ГЛАВНАЯ НОВОСТИ СТАТЬИ БОЛЕЗНИ ЛЕКАРСТВА АПТЕКИ ВОПРОС ВРАЧУ Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь далее...

    Что надо пить при тахикардии

    В этой статье далее...

    Средства лечения алкоголизма в домашних условиях

    Правильное медикаментозное лечение алкоголизма в домашних условиях Содержимое: Медикаментозная далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно