Виды кризов при гипертонической болезни

Виды гипертонических кризов

Типы гипертонических кризов

В настоящее время, когда не существует общепринятой классификации и единого подхода к лечению гипертонических кризов, отказались от традиционного деления гипертонических кризов на два типа -адренергический и норадренергический (Н.А.Ратнер).

А.П.Голиков и соавт. разработали классификацию, согласно которой гипертонические кризы делятся:

  • по тяжести проявлений на неосложненные и осложненные,
  • по клинической характеристике -на кардиальные (сердечная астма, аритмии, ангинозные боли), церебральные (головокружение, рвота, расстройства сознания) и смешанные,
  • по типу нарушения гемодинамики -на гипер-, гипо- и эукинетические варианты.

Гиперкинетический тип зарегистрирован у 72% больных гипертонической болезнью начальных стадий, гипо- и эукинетический типы -у 90% больных гипертонической болезнью поздних стадий, особенно с признаками выраженного коронарного и церебрального атеросклероза.

М.С.Кушаковский выделял по клинической картине три варианта кризов:

  1. нейровегетативный;
  2. водно-солевой;
  3. с гипертензивной энцефалопатией (судорожный).

Однако использование этой классификации затруднено, поскольку в изолированном виде указанные синдромы встречаются редко.

В клинической практике удобно кризы разделять на два типа по степени тяжести клинических проявлений и ведущих патофизиологических расстроств (Е.В.Эрина):

  1. с преобладанием диэнцефально-вегетативного синдрома;
  2. с выраженными церебральными ангиодистоническими и (или) кардиальными расстройствами.

Типы гипертонических кризов и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

Диагностика гипертонического криза. Типы гипертонических кризов.

Диагностические критерии гипертонического криза .

• относительно внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов);

• индивидуально высокий уровень АД;

-кардиального (сердцебиение, боли в области сердца, перебои, одышка);

-церебрального (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения; возможны очаговая симптоматика, ге-мипарезы, судороги);

-общевегетативного характера (озноб, дрожь, чувство жара, потливость и др.).

А.Л. Мясников так описывает клиническую картину гипертонических кризов .

Кризы I типа

Криз сопровождается с самого начала резкой пульсирующей головной болью, состоянием беспокойства, возбуждения, повышенной раздражительностью. Весьма характерны изменения зрения -сетка, туман перед глазами. Больного бросает в жар, у него отмечаются приливы к голове, потливость, похолодание рук и ног. дрожь в руках и ногах. Больные жалуются на колющие боли в области сердца, на одышку или чувство неполного вдоха, на недостаток воздуха, сердцебиение и замирание сердца. Кожа влажная, покрывается красными пятнами. Для таких кризов типично преимущественное повышение систолического АД, усиление тонов сердца при аускультации, особенно громким становится акцент второго тона на аорте. Кроме того, возможно повышение температуры тела, небольшая гипергликемия, появление геморрагической сыпи .

Поражение органов- мишеней , как правило, отсутствует. Чаще всего этот типа криза носит неосложненный характер.

Кризы II типа

У больных наблюдаются мозговые симптомы -тяжесть в голове, головная боль, вялость, общая оглушенность, звон в ушах, головокружение, бессонница, тошнота, рвота, иногда бред. Зрение и слух ухудшаются. Возможно появление очаговой неврологической симптоматики, ангинозных болей, удушья, а также одышки и влажных застойных хрипов в легких. Для таких кризов типично преимущественное повышение диастолического АД. Пульс замедлен или не изменен, уровень обычно также не меняется .

Типичным для этого криза является поражение органов-мишеней . Осложненные гипертонические кризы развиваются менее чем у 1-2% пациентов. В США ежегодно регистрируются около 500 тысяч таких случаев. В большинстве из них причиной ГК является неэффективное лечение гипертонической болезни. Однако более 20% из этих больных имеют симптоматические (вторичные) артериальные гипертонии.

Осложнения (осложненный гипертонический криз) криза чаще наблюдаются при II типе:

• церебральный тип (преимущественно преобладает мозговая симптоматика) в целом характеризуется гипертонией мозговых артерий и артериол с гипотонией внутричерепных вен. Клинически проявляется типичной головной болью в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой: церебральные нарушения (острый отек мозга с развитием гипертонической энцефалопатии вплоть до комы -коме могут предшествовать приступы судорог; острое нарушение мозгового кровообращения -геморрагический или ишемический инсульт). Острая гипертоническая энцефалопатия -одно из основных проявлений гипертонического криза, протекает на фоне дистонии церебральных сосудов с нарушением внутрисосудистой агрегации и отеком мозга. При этом страдает как артериальное, так и венозное звено сосудистого ложа. В наибольшей степени нарушается венозный отток из мозга -скорость венозного оттока резко замедляется в среднем до 40% от нормального уровня. Увеличивается сосудистый тонус (в среднем до 20% от нормы), отражая состояние спазма мозговых сосудов. Объемный кровоток в целом снижается (в среднем до 50% от нормы). Важно отметить, что церебральный венозный застой у части больных исчезает только к концу 2-ой недели, несмотря на применение антигипер-тензивных средств. Гипотония внутричерепных вен обусловливает осторожность назначения спазмолитиков;

• кардиальный тип -проявления острой коронарной недостаточности отмечаются у 51% больных. Криз часто осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, инфарктом миокарда и др. Прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения ритма, острая левожелудочковая недостаточность -сердечная астма, отек легких, расслаивающая аневризма аорты, чаще всего наблюдаются у лиц пожилого возраста на фоне развития атеросклероза мозговых и коронарных артерий;

• развитие острой почечной недостаточности встречается значительно реже.

Особого внимания заслуживают больные, с так называемой, мягкой АГ. Так как у этой группы больных, также как у лиц пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертонией, часто наблюдаются нарушения мозгового кровообращения. Термин мягкая АГ отражает только степень повышения АД, но не степень тяжести заболевания -поражение органов- мише-ней наблюдается у 70% больных среднего возраста -глазное дно, гипертрофия миокарда, микроальбуминурия, изменения со стороны магистральных сосудов.

Оглавление темы Неотложная помощь терапевтическим больным.:

Похожие посты:

Гипертонический криз — одно из наиболее частых и тяжелых осложнений гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензий, характеризующееся острым повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр и резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно-сосудистых расстройств.

Классификация гипертонических кризов

Н. А. Ратнер (1958) выделяет следующие виды кризов: криз первого типа; криз второго типа; осложненный криз.

1. Гипертонический криз первого типа связан с выбросом в кровь адреналина и развивается чаще на ранних стадиях гипертонической болезни, обычно продолжается до 2—3 ч, сравнительно быстро купируется. Характерны резкая головная боль, головокружение, появление «тумана перед глазами», общее беспокойство, чувство жара, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, колющая боль в области сердца. Кожа лица, шеи, груди покрывается красными пятнами, потом. Иногда криз заканчивается императивными позывами на мочеиспускание, дефекацию. Пульс учащается на 20—50 ударов в минуту, систолическое артериальное давление повышается на 80—100 мм рт. ст. диастолическое— на 30—50 мм рт. ст. В момент криза возможно появление в моче небольшого количества белка, эритроцитов, в крови может повыситься содержание глюкозы, лейкоцитов. При этом типе криза значительно возрастает МО (гиперкинетический криз).

2. Гипертонический криз второго типа связан с выбросом в кровь норадреналина, характеризуется более постепенным развитием, тяжелым течением, большой длительностью (до нескольких дней), развивается преимущественно в поздних стадиях гипертонической болезни. Характерны резчайшая головная боль, головокружения, преходящие нарушения зрения и слуха, сжимающие боли в области сердца, сердцебиения, нередко преходящие парезы, парестезии, состояние оглушенности, спутанность сознания. В отличие от кризов первого типа «ознобо-подобный» тремор всего тела, выраженная тахикадия, полиурия наблюдаются редко. АД очень высокое (особенно диастолическое), возможны подъемы до 140—160 мм рт. ст.

Значительно повышено ПС, МО может быть снижен (гипокинетический криз). После криза с мочой выделяется сравнительно много белка, цилиндров, эритроцитов.

3. Осложненный гипертонический криз характеризуется резким повышением АД, острой коронарной недостаточностью, сердечной астмой, отеком легких либо острым нарушением мозгового кровообращения, отеком мозга. Кроме того, отмечаются застойные соски зрительных нервов, преходящая слепота, глухота, афазия, симптомы раздражения мозговых оболочек. В наиболее тяжелых случаях возможны судороги, потеря сознания.

А. П. Голиков (1985) в соответствии с типом гемодинамики выделяет гиперкинетический, гипокинетический, эукинетический кризы. Гиперкинетический тип характеризуется увеличением сердечного выброса (ударного и минутного объемов) при нормальном или пониженном ПС. Развивается преимущественно на ранних стадиях гипертонической болезни и по клинике чаще соответствует первому типу кризов, по Н. А. Ратнер.

Гипокинетический тип характеризуется значительным повышением общего ПС, снижением минутного и ударного объемов. Этот тип криза по клиническим проявлениям чаще соответствует кризу второго типа, по Н. А. Ратнер, и развивается при II—III стадии гипертонической болезни.

Эукинетический тип характеризуется повышением общего ПС и нормальным МО и развивается чаще у больных гипертонической болезнью II—III стадии на фоне значительно повышенного исходного давления.

М. С. Кушаковский (1982) различает следующие виды кризов.

1. Нейровегетативный криз . Больные возбуждены, беспокойны, испуганы, дрожат, ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа влажная, мочеиспускание учащено с выделением большого количества светлой мочи. Характерны также тахикардия, относительно большой подъем систолического давления с увеличением пульсового давления.

2. «Водно- солевой», «отечный» вариант . Больные скованы, подавлены, сонливы, дезориентированы во времени, пространстве, лицо бледное, отечное, веки набухшие, кожа рук напряжена, пальцы утолщены (не снимается кольцо). Гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, отек лица, рук, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Артериальное давление (как систолическое, так и диастолическое) значительно повышено. Чаще бывает у пожилых женщин со склонностью к задержке жидкости, после употребления большого количества соли и жидкости.

3. «Судорожный», «эпилептиформный» вариант характеризуется потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами вследствие отека мозга (острая гипертоническая энцефалопатия). После приступа судорог остается амнезия. Возможны кровоизлияния в мозг. Чаще наблюдается при злокачественных вариантах гипертонической болезни.

  • 1. Относительно внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов).
  • 2. Индивидуально высокий уровень артериального давления (230/140; 200/140; 270/160; 190/120 и др.)
  • 3. Жалобы кардиального характера (сердцебиения, боли и перебои в области сердца, одышка).
  • 4. Жалобы церебрального характера (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек), служащие проявлением остро возникшей гипертонической энцефалопатии.
  • 5. Жалобы общеневротического характера (озноб, дрожь, чувство жара, потливость).
  • 6. При крайне высоких цифрах АД, затяжном характере криза возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), психомоторного возбуждения, оглушение, дезориентация, судороги, кратковременная потеря сознания.

При сочетании внезапного повышения АД с головной болью диагноз криза вероятен, при наличии, кроме того, других жалоб — несомненен.

1. ОА крови, мочи. 2. БАК: глюкоза, мочевина, калий, натрий. 3. ЭКГ. 4. Исследование глазного дна. 5. Определение типа гемодинамики. 6. Определение суточной экскреции с мочой катехоламинов. 7. Консультация невропатолога.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А. Окороков А.Н. 1991 г.

Гипертонический криз

Согласно последним рекомендациям врачей-кардиологов, под гипертоническим кризом понимается повышение систолического артериального давления выше 180-200 мм. рт. ст. и, обязательного срыва адаптативных механизмов организма.

Виды и механизмы развития гипертонических кризов

Все гипертонические кризы разделяются на две группы: осложненные и неосложненные. Обе из них входят в группу неотложных состояний. с той лишь разницей, что первые представляют угрозу жизни, тогда как вторые - могут, при отсутствии адекватного лечения, перейти в первые.

К неосложненным гипертоническим кризам, относят внезапное или постепенное повышение артериального давления выше 200 мм.рт.ст. у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Или повышение артериального давления выше 180 мм.рт.ст у тех, кто не страдает этим заболеванием. Вторым обязательным критерием является нарушение адаптивных сил . То есть тех механизмов, которые в норме препятствуют повышению давления, или способствуют его снижению.

Например, если здорового, но не подготовленного человека, заставить быстро крутить педали велотренажера, скажем, 15 минут, его давление может подняться до 150-180 мм.рт.ст. Но, только стоит ему остановиться, как оно начнет быстро снижаться. При этом, ни чего кроме одышки, его беспокоить не будет. Что касается больного гипертонией. таже нагрузка приведет к повышению давления 180 и выше. При этом, после прекращения нагрузок, оно не будет снижаться определенное время. Обычно, это может занять не один час. За это время, плазма из сосудов начнет выходить в межклеточное пространство, снижается скорость фильтрации почек и другие изменения, характерные для длительно повышенного артериального давления.

К осложненным гипертоническим кризам относят следующие ситуации, в основе которых и лежит повышение давления.

  • острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт. Это гибель нейронов определенного участка мозга в результате прекращения кровоснабжения по сосуду, питающему данный участок. Причина - длительный спазм этого сосуда из-за гипертонического криза. Как в следствии длительно повышенного давления, так и его резких перепадов.
  • инфаркт миокарда. Механизм его развития, так же включает спазм сосудов. Только это происходит с коронарными артериями сердца и гибнут участки сердечной мышцы.
  • отек легких. Развивается в результате остро наступившей недостаточности левого желудочка. В отношении гипертонического криза, это состояние начинается со спазма мелих и некрупных сосудов, что приводит к повышению давления в аорте. Левому желудочку сердца приходится работать с возрастающей силой, для того, чтобы во время своего сокращения вытолкнуть кровь. Если такая ситуация длительна, то резервы сердца иссякают и во время сокращения левого желудочка, часть крови в нем остается. В результате этого, левое предсердие будет испытывать сопротивление при проталкивании крови в левый желудочек, что быстро приводит к повышению давления в сосудах легких. И это, приводит к их отеку - выходу плазмы из сосудов. Сначала в ткань легких, а затем в альвеолы.
  • острая почечная недостаточность также, в некоторых случаях, может развиваться на фоне повышенного артериального давления. Здесь механизм также заключается в спазме сосудов. Но, приводит это к двум эффектом. С одной стороны - спазм вызывает ишемию (недостаток кислорода) ткани почки. С другой, эта ишемия приводит к выбросу большого числа вазопрессорных веществ. То есть тех веществ, которые суживают сосуды и увеличивают обще артериальное давление. Итогом этого, является прекращение работы почек по фильтрации крови.

Признаки гипертонического криза

Для неосложненного гипертонического криза, в основном характерны симптомы сосудистого отека: головная боль, головокружение, тошнота, боли в грудной клетке. Причем, все эти симптомы могут наблюдаться как вместе, так и по отдельности. Все зависит от индивидуальных особенностей организма и течения гипертонической болезни.

Признаки осложненного гипертонического криза зависят от того, какой орган поражен.

  • инсульт. параличи и парезы, различные нарушения сознания.
  • инфаркт миокарда. боли в грудной клетке и одышка.
  • отек легких. выраженная одышка, а затем слышимые на ростоянии хрипы и бульканье . Синюшность губ, шеи и бледность лица, груди, спины и живота, а также конечностей.
  • острая почечная недостаточность. резкое прекращение мочеиспускания. Затем появление отеков на лице, а после и ниже. В финале наступает помрачение сознания и развивается, так называемая уремическая кома.

Лечение гипертонического криза

Современные стратегии лечения гипертонических кризов придерживаются принципа, что неосложненные кризы должны быть купированы в течении 3-6 часов; осложненные - до 1 часа, не более. Поэтому для неосложненных кризов применяют короткодействующие, таблетированные формы лекарств (нифедипин, каптоприл, эгилок). После того, как давление начинает снижаться, принимают половину дозы базового препарата (эналаприл, диротон, сартаны, пролонгированные кордипины и др.), а вторую половину через 2-3 часа.

Для осложненных кризов используют инъекционные формы антигипертензивных препаратов. Во-первых, их действие начинается практически сразу, а во-вторых, можно управлять степенью снижения давления. Для этого используются следующие препараты: энап, фуросемид, клофелин, изокет, динисорб, пентамин, беталок, обзидан, нитропруссид натрия и некоторые другие. Все зависит от конкретных осложнений криза.

Источники: http://heal-cardio.ru/2015/03/02/vidy-gipertonicheskih-krizov/, http://extremed.ru/heart/98-heart/3957-kriz, http://neotlozhnaya-pomosch.info/gipertonicheskij_kriz.php


Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Народные средства лечения шейного

    Народные средства лечения шейного остеохондроза Лечение остеохондроза народными способами предполагает далее...

    Чистка сосудов мёдом чесноком и лимоном отзывы

    Чеснок Эликсир молодости = лимон + мёд + чеснок Лимон далее...

    Поверхностный гастрит лечение народными средствами

    Лечение поверхностного гастрита народными средствами Можно ли вылечить далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно