Диагностика инфаркта миокарда экг диагностика

Подострый период

В этот период исчезает тахикардия, систолический шум. С 3-4 дня снижается лихорадка и постепенно уменьшаются другие проявления резорбционно-некротического синдрома. Может быть клиника постинфарктной стенокардии. Возникновение ее является неблагоприятным признаком.

Постинфарктный период (поздний)

На ЭКГ отмечаются признаки сформировавшегося рубца. Иногда сохраняется постинфарктная стенокардия.

Диагностика инфаркта миокарда

При обследовании больных необходимо применить ряд методов, позволяющих своевременно установить диагноз инфаркта миокарда, определить его локализацию и размеры.

Экг диагностика инфаркта миокарда

Основным методом является регистрация 12 стандартных ЭКГ отведений. Кроме этого, используют отведения по Небу, множественные отведения, правые грудные отведения.

Проявления острой ишемии миокарда: появление высокого остроконечного, равнобедренного зубца T; уплощение, инверсия, двухфазность его; кратковременное опущение или подъем сегмента ST, нарушения ритма и проводимости.

Признаки повреждения миокарда: подъем сегмента ST (выпуклость кверху).

Некроз участка миокарда характеризуется наличием зубца Q и одновременным уменьшением величины зубца R.

Важным ЭКГ признаком инфаркта миокарда является широкий и глубокий зубец Q. Он появляется уже через несколько часов после возникновения инфаркта миокарда, регистрируется много месяцев или лет. Иногда зубец Q уменьшается или даже исчезает (редко, при небольших инфарктах миокарда). Это, по-видимому, связано с гипертрофией окружающих мышечных волокон. Зубец Q является наиболее стойким признаком перенесенного инфаркта миокарда.

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Общий анализ крови

Отражает резорбционно-некротический синдром.

Начиная с 4-6 часа инфаркта миокарда на фоне нормальных значений СОЭ начинает появляться лейкозитоз нередко со сдвигом формулы влево. Лйкоцитоз сохраняется 3-4 дня и к концу 1-й недели снижается.

Начиная со 2 дня инфаркта миокарда постепенно медленно начинает расти СОЭ, достигая пика к концу 1-й началу 2-й недели заболевания (к этому времени число лейкоцитов нормализуется).

. Длительное сохранение – более 1 недели – лейкоцитоза или/и умеренной лихорадки у больных острым инфарктом миокарда свидетельствует о возможном развитии осложнений: пневмонии, плеврита, перикардита, тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии и др.

Биохимический анализ сыворотки крови

Неспецифическая реакция организма на возникновение острого инфаркта миокарда связана, прежде всего с:

- распадом мышечных волокон;

- всасыванием продуктов расщепления белков в кровь;

- местным асептическим воспалением сердечной мышцы, развивающемся преимущественно в инфарктной зоне.

Макерами гибели миоцитов являются в крови каталитическая концентрация

содержание в крови миоглобина (Мг)

содержание в крови кардиотропонинов Т и I(TnI и TnT).

Специфичными для поражения только кардиомиоцитов являются в крови каталитическая концентрация изоферментов КФК-МВ и ЛДГ-1, иммунохимическое определение КФК-МВ, массы ГФ-ВВ, изоформ изофермента КФК-МВ и кардиотропонинов Т и I.

МВ-фракция КФК высвобождается в кровь при гибели кардиомиоцитов. М-субъединица КФК при попадании в кровь модифицируется за счет отщепления С-концевого лизина. В результате при электрофорезе выделяется две изоформы — MB1 (сывороточная) и МВ2 (тканевая). Отношение этих изоформ при инфаркте миокарда меняется быстрее, чем повышается абсолютный уровень МВ-фракции КФК. По некоторым данным, определение отношения этих изоформ — надежный и рентабельный метод диагностики при боли в груди, однако широкого распространения он пока не получил.

Повышение концентрации - начиная от 3-6 часов события, пик – через 12-24 часа, возвращается к исходным цифрам – через 48 часов.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) имеет множество изоферментов.

ЛДГ -1 наиболее специфичный изофермент для поражения сердечно-сосудистой системы.

Пик активности наступает на 2-3 сутки от начала инфаркта миокарда, к 8-14 суткам – возвращается к исходному уровню.

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) изменение активности не слишком специфично для инфаркта миокарда.

При поражении печени в большей степени возрастает активность АлАТ. Рассчитывают коэффициент Ритиса.

При инфаркте миокарда соотношение АсАТ/АлАТ больше 1,33, а при заболеваниях печени - соотношение АсАТ/АлАТ меньше 1,33.

Пик повышения АсАТ регистрируется через 24-36 часов от развития инфаркта миокарда, через 4-7 суток концентрация возвращается к исходному уровню.

Миоглобин — это небольшой гемсодержаший белок, он имеется не только в миокарде, а потому повышение его уровня не столь специфично для инфаркта миокарда, как повышение МВ-фракции КФК. Преимущество миоглобина состоит в том, что он появляется в крови уже через 1—2 ч после повреждения миокарда. Концентрация достигает максимума в течение 4—5 ч после инфаркта.

Тропонин – универсальная для поперечно-полосатой мускулатуры структура белковой природы, локализующаяся в тонких миофиламентах сократительного аппарата кардиомиоцитов.

Тропониновый комплекс состоит из трех компонентов:

тропонин С – ответственный за связывание кальция;

тропонин Т – предназначен для связывания тропомиозина;

тропонин I – предназначен для ингибирования вышеуказанных процессов.

Тропонин С в скелетных мышцах и в миокарде одинаков, тогда как скелетные и сердечные тропонины Т и I различаются, в том числе иммунологически. Следовательно, тропонин Т и I существуют в специфических для миокарда изоформах, отличающихся от изоформ скелетных мышц, чем и обусловлена их абсолютная кардиоспецифичность.

Динамика тропонинов при остром инфаркте миокарда:

- спустя 4-6 часов после гибели кардиомицитов тропонин поступает в кровоток и определяется в венозной крови;

- пик концентрации достигается в первые 12-24 часа от момента возникновения острого инфаркта миокарда.

- тропонин I определяется на протяжении 5-7 дней;

- тропонин Т определяется до 14 дней.

Особенности ЭКГ-диагностики отдельных локализаций острого инфаркта миокарда.

При заднедиафрагмальной локализации изменения могут присутствовать только в III отведении, отведении aVF, иногда во II отведении.
При заднебазальной локализации прямые признаки острого инфаркта миокарда могут отсутствовать. О его наличии могут свидетельствовать:
а) увеличение зубца R в отведениях V1, V2;
б) незначительная депрессия сегмента ST в отведениях V1-V6;
в) при подозрении на инфаркт этих локализаций рекомендуется снять дополнительные отведения:
- V7-V9 по заднеподмышечной линии (V7), лопаточной (V8) и паравертебральной (V9) линиям слева;
- по Нэбу - красный электрод во 2-м межреберье по правому краю грудины, зеленый - в позиции отведения V4 и желтый - на уровне 5-го межреберья по задней подмышечной линии. При положении переключателя отведений, соответствующему I стандартному отведению, регистрируется отведение D (dorsalis), II стандартному отведению - отведение A (anterior), III стандартному отведению - отведение I (inferior). Отведение D отражает изменения задней стенки сердца, отведение А - переднебоковой стенки, отведение I - верхних отделов передней стенки сердца;
- V2- V4 на одно межреберье выше стандартного.
Для фельдшера скорой медицинской помощи нет необходимости диагностировать точную локализацию острого инфаркта миокарда. Целесообразность дополнительного ЭКГ-исследования объясняется тем, что при некоторых формах острого инфаркта миокарда ЭКГ-картина практически не отличается от нормы, что побуждает целенаправленно искать ЭКГ-признаки острого инфаркта миокарда для подтверждения клинического диагноза в дополнительных отведениях ЭКГ.
Следует понимать, что ЭКГ-исследование является ценным, но не абсолютным диагностическим методом и во многих случаях, например острый инфаркт миокарда на фоне мерцательной аритмии, полной блокады левой ножки пучка Гиса, тахикардии при синдроме WPW и CLC, вообще не дает информации об очаговых изменениях. Поэтому основным в диагностике острого инфаркта миокарда является анализ жалоб больного и клинических проявлений неотложного состояния.
ЭКГ-картину при остром инфаркте задних отделов сердца необходимо уметь отличать от ЭКГ-картины острого легочного сердца.
Дифференциальная диагностика по результатам ЭКГ-исследования острого инфаркта миокарда и нарушений внутрижелудочковой проводимости.
ЭКГ-данные при полной блокаде одной из ножек пучка Гиса и при остром инфаркте миокарда сходны между собой. Следует иметь в виду, что при полной блокаде левой ножки пучка Гиса отмечается:
- расширение комплекса QRS до 5 мм и более:
- смещение сегмента ST вверх в отведениях III, aVF, V1-V3 и вниз в отведениях I, aVL, V5- V6 (рис. 30).



Рис. 30. Полная блокада левой ножки пучка Гиса:
Расширение комплекса QRS. Смещение сегмента ST вверх в III отведении, отведениях aVF. V1- V3, Смешение сегмента ST вниз в I отведении отведениях aVL, V5- V6.

При этом характер смещения сегмента ST очень напоминает картину острого инфаркта миокарда.
При оценке ситуации следует выяснить по анамнезу, старым ЭКГ, выпискам и справкам из медицинских учреждений, страдает ли больной полной блокадой левой ножки пучка Гиса; если нет, то следует расценить состояние как острый инфаркт миокарда.
Если в анамнезе присутствует полная блокада левой ножки пучка Гиса, но клиническая картина и характер жалоб соответствуют острому инфаркту миокарда, то больного следует доставить в стационар с этим диагнозом для углубленного клинического обследования.

ЭКГ-изменения при гипертрофии и перегрузке отделов сердца
.
Характер ЭКГ-изменений при гипертрофии и перегрузке отделов сердца одинаков. Для различия этих состояний учитывается скорость появления и развития ЭКГ-изменений. К развитию гипертрофии ведет хроническая перегрузка сердечной мышцы. Это выявляется при сравнении свежей ЭКГ с предыдущими с учетом наличия у больного хронических заболеваний, которые приводят к гипертрофии отделов сердца. К гипертрофии правых отделов сердца ведут хронические заболевания легких, послеоперационный период хирургических вмешательств на грудной клетке, к гипертрофии левых отделов - артериальная гипертензия. Пороки сердца вызывают гипертрофию различных его отделов.
О перегрузках и гипертрофии правого предсердия свидетельствует высота зубца Р во II, III и aVF отведениях, превышающая 2 мм (рис. 31).



Рис. 31. Гипертрофия (перегрузка) правого предсердия

О перегрузках и гипертрофии левого предсердия свидетельствует ширина зубца Р в I, II и aVL отведениях, превышающая 6 мм (рис. 32).

Рис. 32. Гипертрофия (перегрузка) левого предсердия

На гипертрофию и перегрузку правого желудочка указывает высота зубца R в отведениях V1и V2, превышающая 7 мм, а также соотношение амплитуд зубцов R и S в отведениях V1 и (или) V2,равное или превышающее 1 (рис. 33).



Рис. 33. Гипертрофия (перегрузка) правого желудочка. Пояснения в тексте

На гипертрофию и перегрузку левого желудочка указывает высота зубца R, превышающая 26 мм в V5 и (или) V6 отведениях, а также значительное углубление зубца S в отведениях V1 и (или) V2 по сравнению с прежними ЭКГ (рис. 34).



Рис. 34, Гипертрофия (перегрузка) левого желудочка. Пояснения в тексте

Возможны сочетания гипертрофии и перегрузки различных отделов сердца, например обоих предсердий (рис. 35).


Рис. 35. Гипертрофия обоих предсердий. Пояснения в тексте

При клинической оценке результатов диагностики следует иметь в виду, что длительно существующая перегрузка сердца приводит к нарушению в миокарде трофических процессов. При острой перегрузке нарушаются диастолическое расслабление, кровоснабжение миокарда и нарастают тканевая гипоксия, электролитные нарушения. Однако в отличие от гипертрофии, ЭКГ-изменения при перегрузке обычно носят преходящий характер.

ЭКГ-изменения при остром легочном сердце.
Под острым легочным сердцем понимают патологические процессы, развивающиеся при тромбоэмболии легочной артерии, затянувшемся приступе бронхиальной астмы, пневмотораксе, массивной пневмонии и других состояниях, характеризующихся острой дыхательной недостаточностью. Характерными ЭКГ-признаками легочного сердца служат (рис. 36):
- углубленные зубцы Q в III и S в I отведениях;
- подъем сегмента ST в III, aVF. V1, V2, отведениях и снижение его в I, aVL, V5, V6 отведениях;
- отрицательный зубец T в III, aVF, V1, V2 отведениях;
- появление признаков блокады правой ножки пучка Гиса -расщепление комплекса QRS в III, V1-V3, aVF отведениях ;
- появление признаков перегрузки правого предсердия (см. рис. 35);
- быстрая положительная динамика при улучшении состояния больного в отличие от острого инфаркта миокарда.
Положительная динамика ЭКГ в процессе оказания скорой медицинской помощи свидетельствует о правильном распознавании патологического состояния и оптимальной лечебной тактике. Это отмечается в основном при купировании приступа бронхиальной астмы. При тромбэмболии легочной артерии, спонтанном пневмотораксе, массивной сливной пневмонии ожидать нормализации ЭКГ-картины при оказании скорой помощи не представляется возможным, поскольку анатомическая деструкция легочной ткани требует длительного стационарного лечения.



Рис.36. ЭКГ-картина в различных отведениях при остром легочном сердце.Пояснения а тексте

ЭКГ-диагностика при подозрении на инфаркт миокарда

03 декабря 2003 | 02:12

Инфаркт миокарда и воспаление.

При инфаркте миокарда ремоделирование обусловлено некрозом миокарда, точнее особенностями его формирования, процессами деструкции и репарации. Эти процессы неразрывно связаны с понятием воспаление .

19 ноября 2003 | 00:11

Выраженность коронарного атеросклероза у пациентов с электрокардиографическими признаками миокардиальной ишемии при холтеровском мониторировании.

Цель работы – оценка специфичности диагностики ишемии миокарда с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ и попытка клинико-коронароангиографического сопоставления у пациентов с ишемической болезнью сердца.

17 ноября 2003 | 23:11

Артериальная гипертония и ожирение.

Статья больше для специалистов, но думаю, что она будет полезна и многим пациентам, которым стоит посмотреть на эту проблему более серьезным взглядом врача.

17 ноября 2003 | 23:11

Обзор посвящен проблеме терапии антиангинальными препаратами, а именно нитратами, больных с хронически протекающей ишемической болезнью сердца. В обзоре представлены классификация нитратов по продолжительности действия, показания к назначению, способы оценки эффективности нитратов. Также анализируются возможные побочные эффекты нитратов, проблема толерантности к этим препаратам, синдром отмены, пути его преодоления. Освещены основные принципы дифференцированного подхода к терапии нитратами больных стенокардией.

31 октября 2003 | 15:10

Гидродинамическите основы кровообращения.

Рассмотрена физическая основа организации системы кровообращения, ее сходство и отличия от других гидродинамических систем. Подчеркнуто соответствие структуры и функций отдельных звеньев системы тем задачам, которые необходимы для успешной деятельности системы.

Материалы, размещенные на сайте, являются проверенной информацией от специалистов в различных областях медицины и предназначены исключительно для образовательных и ознакомительных целей. Сайт не предоставляет медицинских консультаций и услуг по диагностике и лечению заболеваний. Рекомендации и мнения специалистов, опубликованные на страницах портала, не заменяют квалифицированную медицинскую помощь. Возможны противопоказания. ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.


ЗАМЕТИЛИ ОШИБКУ в тексте? Выделите её мышкой и нажмите Ctrl + Enter! СПАСИБО!

Источники: http://www.studfiles.ru/preview/5016488/page:3/, http://medrulit.ru/neotlozhka/osobennosti-ekg-diagnostiki-otdelnich-lokalizatsiy-ostrogo-infarkta-miokarda, http://www.medicus.ru/cardiology/specialist/ekg-diagnostika-pri-podozrenii-na-infarkt-miokarda-23841.phtml

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Эфирное масло грейпфрута для волос

    Эфирное масло грейпфрута для далее...

    Как при тахикардии нормализовать пульс

    Знать, как же далее...

    Камень в почках 0 5 мм

    Помощь призывникам Вообщем ситуация такая:Три раза с декабря 2011 по далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно