Инфаркт миокарда с элевацией сегмента st

В том случае если миокард испытывает значительный или критический дефицит кислорода возникает каскад биохимических изменений вследствие чего появляются определенные изменения на ЭКГ -элевация или депрессия сегмента ST. Депрессию мы обсудили, теперь поговорим об элевации.

Элевация ST -это более острая ситуация так как обычно является признаком острого инфаркта миокарда, инфаркта миокарда с элевацией ST.

Еще раз коротко о правилах измерений: находим точку j откладываем от нее 0,08 с и находим точку i с нее опускаем перпендикуляр на изолинию, высота перпендикуляра это и есть величина элевации.

Ну давайте посмотрим как это выглядит в жизни, потому что приведенные схемы далеки от реальности.

Обратите внимание на отведения III и aVF. Для начинающих шифровальщиков такой инфаркт может быть вообще большой сложностью и пропущен. На глаз может показаться, что никаких особенностей у сегмента ST нет, но стоит провести изолинию выплывает элевация около 1 мм вполне характерной формы. Так что НЕ ВЕРЬТЕ ГЛАЗАМ СВОИМ -не ленитесь прикладывать линейку пока не наметаете глаз.

Кроме элевации здесь же мы наблюдаем отрицательный Т и патологический зубец Q (рубец), но этого вопроса мы касаемся чуть позже, сейчас обратите внимание на элевацию.

Здесь мы также видим четкую элевацию в отведениях V2, V3, V4 (2, 3 и 2 мм соответсвенно). И хотя мы знаем что в грудных отвдениях допустима элевация 2 мм, в данном случае форма элевации явно говорит о наличии ишемического повреждения (вероятно имеется инфаркт).

К сожалению большим числом записей я не располагаю в настоящее время, но эти две вполне показательны чтобы дать понятие об элевации.

Общие вопросы лечения инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST

Стратегические подходы к лечению пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST представлены на рисунке.

Стратегические подходы к лечению пациента с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (адаптировано из АСС/АНА-2004 ).

Примечания: наиболее быстро следует применять подходы, имеющие пометку «Время!». * - если аспирин не принят ранее

В современных рекомендациях большое внимание обращено на стандартизацию начальных (наиболее ранних) этапов ведения пациента с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST с тем, чтобы максимально сократить период времени от момента начала инфаркта миокарда до момента, когда будет начато осуществление реперфузионного (в частности, тромболитического) лечения. В этой связи крайне важно обеспечить адекватную информацию для лиц, еще не имеющих симптомов инфаркта миокарда, но характеризующихся достаточно высоким риском развития инфаркта миокарда (табл. 1). Следует обратить внимание на то, что в целях сокращения времени до начала помощи эксперты США (2004) вместо традиционной тактики вызова медицинской помощи при неэффективности последова­тельного приема 3 таблеток нитроглицерина с 5-минутными интервалами уже рекомендуют более раннее обращение за помощью - уже при неэффективности одной таблетки нитроглицерина.

Таблица 1.
Обеспечение информированности пациентов с факторами риска развития инфаркта миокарда и их родственников о действиях в случае возможного появления симптомов инфаркта миокарда (адаптировано из АСС/АНА-2004)

• Лица с достаточно высоким риском развития инфаркта миокарда (уже переносившие инфаркт миокарда ранее, имеющие хронические формы ишемической болезни сердца, сахарный диабет, АГ и др. факторы риска) и их родственники должны быть информированы о тактике быстрых действий в случае возможного появления симптомов инфаркта миокарда. При возникновении таких симптомов (дискомфорта в грудной клетке с наличием иррадиации в одно или оба плеча, спину, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область; одышки; слабости; тошноты; головокружения) если пациент ранее принимал нитроглицерин, то следует принять одну (!) таблетку нитроглицерина, и в случае отсутствия уменьшения симптомов вызывать бригаду медицинской помощи. Если пациент не принимал ранее нитроглицерин, то вызов бригады медицинской помощи следует осуществлять сразу, без предварительного приема нитроглицерина («звони - и звони быстро!») (класс I, уровень доказательств С)

• Пациенты указанных групп должны быть информированы о том, что в случае появления вышеперечисленных симптомов им (при отсутствии противопоказаний) следует принять (разжевать) аспирин 162-325 мг; желательно использовать не кишечно-растворимые таблетки (класс I, уровень доказательств С)

• Членам семей лиц, ранее переносившим ИМ ST «↑». рекомендуют пройти обучение первичным навыкам сердечно-легочной реанимации (и, возможно, навыкам обращения с автоматическим дефибриллятором) (класс Па, уровень доказательств В)

В таблице 2. представлены подходы к начальной оценке пациента с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST

Таблица 2.
Принципы начальной оценки пациента с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (адаптировано из АСС/АНА 2004)

• Прицельный быстрый сбор жалоб и анамнеза, в особенности - сведений о наличии ранее стабильной и нестабильной стенокардии, перенесенных ИМ, процедурах реваскуляризации, о наличии сахарного диабета, АГ, о симптомах возможного расслоения аорты, о риске кровоточивости, о клинических проявлениях цереброваскулярных поражений (amaurosis fugas (острое, возможно - транзиторное монокулярное снижение зрения вследствие эмболизации центральной артерии сетчатой оболочки глаза), слабость и нарушения движения в конечностях, слабость и нарушения движения мимической мускулатуры, шаткость, головокружения) (класс I, уровень доказательств С)

• До начала тромболитической терапии должно быть проведено краткое и сфокусированное неврологическое исследование для исключения наличия острой (или перенесенной ранее) цереброваскулярной катастрофы (класс I, уровень доказательств С)

• ЭКГ - всем пациентам; при недостаточной информативности - серийные ЭКГ с интервалами 5-10 минут или постоянное мониторирование ЭКГ. У лиц с нижним ИМ ST «↑» - регистрация правых грудных отведений для выявления элевации сегмента ST (как проявления инфаркта миокарда с вовлечением правого желудочка) (класс I. уровни доказательств В и С)

• Лабораторное исследование и оценка биохимических маркеров кардиального повреждения - у всех пациентов. Эти исследования не должны задерживать начало реперфузионного лечения (класс I, уровень доказательств С)

• Эхокардиография, особенно если диагностика инфаркта миокарда затруднена из-за наличия давней блокады левой ножки пучка Гиса или работы имплантированного кардиостимулятора (класс Па, уровень доказательств С)

Картинки ЭКГ при ишемической болезни сердца (ИБС)

Высоковероятные и возможные ЭКГ-признаки ИБС:

К высоковероятным признакам дорубцовой ИБС относят смещения сегмента ST: подъем (элевацию) и снижение (депрессию). При холтеровском мониторировании эти изменения видны как отклонение тренда ST от нулевого уровня пики и бороды .

Факт отмирания всех слоев участка миокарда на ЭКГ отражает патологический зубец Q (он широкий и амплитуда его более четверти высоты зубца R в этом же отведении).

Элевация ST и наличие Q входят в формулировки диагнозов: ОИМ с подъемом сегмента ST и Q-образующий инфаркт миокарда.

Элевация ST может отмечаться и при других состояниях, помните это (синдром ранней реполяризации - отличается зазубриной на нисходящем колене зубца R и длительностью такого состояния на холтере, перикардит - изменения при нем имеются во всех или почти всех отведениях). Депрессия ST также может быть и при передозировке гликозидов, но форма сегмента при ней очень характерна и напоминает корыто .

Остальные варианты изменения комплекса QRS относятся к возможным (т.е. диагноз по ним поставить нельзя). Чаще всего это отрицательная волна Т. Если Вы имеете дело с пациентом с острой болью в грудной клетке и любыми изменениями на ЭКГ, запомните простое правило: лучше госпитализировать десять пациентов без инфаркта, чем не госпитализировать одного инфарктника. Не волнуйтесь, врачи скорой отнесутся к Вам с пониманием.

Ишемическая депрессия сегмента ST на ЭКГ и холтере:

Тренд положения сегмента ST при ишемической депрессии: видны бороды во время эпизодов ишемии.

Картинка из этой же холтеровской записи ЭКГ: в отведениях, характеризующих нижнюю стенку миокарда ЛЖ (II, III, AVF) видна достоверная депрессия сегмента ST (горизонтальные красные линии проходят через начало зубца Q).

Ишемическая элевация сегмента ST на ЭКГ и холтере:

Тренд положения сегмента ST при ишемической элевации: видны высокие пики в моменты приступов ишемии.

Начало эпизода ишемии: в отведениях, характеризующих переднебоковые участки миокарда ЛЖ (I, V3-V5), начался подъем ST. В отведении AVR начинается реципрокная (обратная) депрессия ST.

Развитие эпизода ишемии: элевация сегмента ST возрастает, начинаются изменения в ранее спокойных отведениях. В средних грудных отведениях комплекс приобретает форму кошачьей спинки , характерной для острого инфаркта миокарда.

Пик эпизода ишемии: элевация сегмента ST максимальная, в V4-V6 комплекс QRS принял характер монофазной кривой, в отведении AVR кривая тоже монофазная, но направлена вниз (реципрокные изменения). Что интересно, пациент пришел на снятие холтера в амбулаторное учреждение своими ногами, правда, с упоминанием в дневнике о горстях принятых нитратов. После расшифровки госпитализирован по скорой .

Рубцовый Q - признак отмирания участка миокарда:

В отведениях V1-V4 виден глубокий (более трети от высоты зубца R) и достаточно широкий Q. Это признак перенесенного инфаркта миокарда обширной локализации - передняя стенка, перегородка, часть боковой стенки левого желудочка.

Кроме того, здесь есть полная блокада правой ножки пучка Гиса (левый зубец R исчез за рубцовым Q), а также сложное нарушение ритма - пара НЖЭС-ЖЭС запустила пробежку наджелудочковой тахикардии.

Источники: http://e-cardio.ru/vvodnyj-kurs-ekg/urok-5/elevaciya-segmenta-st/, http://kardio.lekmed.ru/obshhie-voprosy-lecheniya-s-infarkta-miokarda-s-elevaciej-segmenta-st.html, http://www.xn----7sbbfif2anm3abt4h.xn--p1ai/ecg_ibs

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Разноцветный лишай симптомы лечение

    Разноцветный или отрубевидный лишай (другое название - «солнечный далее...

    Народное лечение мастопатии в домашних условиях

    Лечение мастопатии в домашних условиях народными средствами В далее...

    Как убрать боль в шее упражнения

    9 полезных упражнений и далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно