Субэндокардиальный инфаркт миокарда что это такое

Субэндокардиальный инфаркт миокарда. ЭКГ при субэндокардиальном инфаркте миокарда

Изменение комплекса QRS ЭКГ при трансмуральном или крупноочаговом глубоком инфаркте миокарда (увеличение зубца Q) идет, главным образом, за счет некроза наружной половины (субэпикарда) стенки желудочка.
При субэндокардиальном инфаркте миокарда очаг(и) некроза расположен(ы) во внутренних слоях стенки ЛЖ или МЖП, т.е. там, где расположены ветви пучка Гиса и их мелкие разветвления, по которым, если они не повреждены, возбуждение очень быстро распространяется и достигает интрамуральные и субэпикардиальные слои стенки. Последние не некротизированы. поэтому увеличения ширины (продолжительности) и глубины зубца Q нет. Однако с первых минут и часов такого инфаркта наблюдается значительное смещение вниз сегмента RS - Т в отведениях с положительным полюсом над областью инфаркта.

Это смещение связано с достаточно большой зоной ишемического повреждения во внутренних слоях стенки и появления тока повреждения между внутренними и наружными слоями. Соответственно вектор S - Т отклоняется в сторону отрицательного полюса отведения и дает смещение сегмента RS - Т вниз. Так как при субэндокардиальном инфаркте частично поражаются и интрамуральные слои стенки, а на второй неделе инфаркта развивается достаточно распространенная иммунная воспалительная реакция во всей толще пораженной стенки, то субэндокардиальный инфаркт в динамике сопровождается и инверсией зубца Т в тех же отведениях где был в начале ИМ резко смещен вниз сегмент RS - Т.

Резкое смещение сегмента RS - Т вниз особенно выражено в первые часы — сутки такого инфаркта и сопровождается положительным (иногда высоким) или сглаженным зубцом Т (сопоставьте с отрицательным зубцом Т на фоне смещения вниз сегмента RS - Т, отражающего реципрокные изменения в отведениях с «+» полюсом с противоположной стороны от трансмурального инфаркта). В конце первых или на 2-е сутки субэндокардиального инфаркта смещение вниз сегмента RS - Т несколько уменьшается, а зубец Т становится отрицательным.

На 3 — 4-е сутки глубина отрицательного зубца Т уменьшается, либо он сглаживается, либо остается прежней глубины в течение еще 3—7 суток (до 8—10 суток). На 8—10-е сутки сегмент RS - Т устанавливается на уровне изоэлектрической линии, а зубец Т вновь начинает углубляться, достигая максимальной глубины к 14—16-м суткам инфаркта. В дальнейшем иногда в течение 3—4-й недели, чаще на 4—6-й неделе инфаркта, глубина зубца Т уменьшается, и к рубцовой стадии он либо становится положительным (т.е. признаков перенесенного инфаркта на ЭКГ не остается), либо зубец Т остается на длительное время отрицательным неглубоким без дальнейшей динамики, как признак постинфарктного рубца.

Таким образом, начиная со 2-й недели инфаркта отрицательный зубец Т при субэндокардиальном инфаркте, так же как и при интрамуральном остается главным и единственным прямым признаком инфаркта. При этом оценка этого признака как инфарктного основывается на его длительности более двух недель, появлении повторной инверсии зубца Т на 2-й неделе болезни при отсутствии клинических признаков рецидива коронарного нарушения, на врачебной оценке длительности и тяжести ангинозного приступа в первый день инфаркта и на выраженности специфических лабораторных сдвигов. Клинико-лабораторные данные позволяют также отнести субэндокардиальный инфаркт миокарда в разряд крупноочагового или мелкоочагового.

ProstoDoctor

Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда: описание болезни, симптомы, рекомендации по лечению

Ишемическая болезнь сердца

Описание

Инфаркт миокарда — острое заболевание, обусловленное возникновением в сердечной мышце ишемического некроза. Чаще всего причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных артерий. На пораженной атеросклерозом стенке артерии могут образоваться тромбы, которые перекрывают просвет сосуда и нарушают кровоснабжение мышцы. Иногда инфаркт миокарда может возникнуть вследствие спазма коронарных сосудов (например, при психической травме). Причиной может быть и септический эндокардит, который приводит к закрытию просвета коронарных сосудов тромботическими массами. В зависимости от размеров некроза различают мелко или обширный инфаркт миокарда. По его распространению: • субэндокардиальный, • субэпикардиальный, • интрамуральный (в просвете мышцы), • трансмуральный (поражается вся толща миокарда). Питание мышцы сердца осуществляется по коронарным артериям, анатомически расположенным под эпикардом. По миокарду ток крови распространяется вглубь — от эпикарда к эндокарду. Поэтому при гибели миокардиоцитов в толще миокарда (интрамуральный инфаркт) или вблизи эндокарда (субэндокардиальный инфаркт) нарушение кровоснабжения происходит скорее всего на уровне концевых разветвлений коронарных артерий или даже на уровне микроциркуляции. Субэндокардиальный инфаркты принято рассматривать как мелкоочаговые. Симптомы Основным симптомом острого инфаркта миокарда является резкая боль в груди, которая чаще всего ощущается как резкое сдавливание. Она продолжается обычно дольше 15 минут и не купируется приемом нитроглицерина. Боль может распространяться на левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, может сопровождаться холодным потом, тошнотой и рвотой, потерей сознания. В некоторых случаях боль имеет нетипичную локализацию – в животе, в позвоночнике, левой или даже правой руке. Иногда инфаркту предшествуют неспецифические симптомы: в течение нескольких дней до сердечного приступа человек может ощущать слабость, недомогание, дискомфорт в области груди. Инфаркт может не сопровождаться характерным болевым синдромом и проявляться лишь такими признаками, как одышка, учащенное сердцебиение, слабость, тошнота. Неявная симптоматика инфаркта миокарда особенно характерна для женщин. Диагностика По рекомендациям ВОЗ, диагноз инфаркта миокарда может ставиться при следующих критериях: • Загрудинная боль в течение более 20 минут, • Соответствующие изменения в электрокардиограмме, • Повышение либо понижение в крови специфических сердечных маркеров. ЭКГ – один из главных объективных методов диагностики инфаркта миокарда. Этот метод позволяет определить локализацию поражения миокарда. Лечение После чегподтверждения диагноза на ЭКГ, больной незамедлительно доставляется бригадой «СП» в специализированное кардиологическое отделение. Время доставки больного играет существенную роль - в течении первых 6 часов возможно внутривенным введением препаратов растворить кровяной сгусток, перекрывающий сосуд и восстановить кровоснабжение сердечной мышцы. Для этого сегодня применяются разные методы, например: • Тромболитическая терапия, когда пациенту вводится препарат, растворяющий тромб, закупоривший просвет сосуда, • Эндоваскулярная хирургия, которая заключается во введении в коронарную артерию специального катетера, с помощью которого устраняется закупорившая просвет бляшка и расширяется просвет суженного сосуда, • И аортокоронарное шунтирование, при котором делается обходной путь для закупоренного участка сосуда.

Ишемическая болезнь сердца: другие заболевания

Видео дня

ProstoDoctor

Субэндокардиальный инфаркт миокарда

Если ишемия субэндокардиального слоя выражена значительно, возможно развитие инфаркта миокарда. При этом на электрокардиограмме возникает более стойкая депрессия сегмента ST вместо кратковременной при обратимой субэндокардиальной ишемии .

Рис. 9-6. He-Q-инфаркт миокарда у больного с острой болью в грудной клетке и последующим повышением уровня кардиоспецифических ферментов. Распространённая депрессия сегмента ST в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V2 -V6. подъём сегмента ST в отведении aVR типичны для выраженной субэндокардиальной ишемии. Другие изменения – удлинение интервала P-R (0,28 с) и перегрузка левого предсердия.

На рис. 9-6 – пример не-Q -инфаркта миокарда со стойкой депрессией сегмента ST. Могут ли зубцы Q. возникнуть при субэндокардиальном инфаркте? Если поражена только внутренняя часть миокарда, патологические зубцы Qобычно не появляются. При субэндокардиальном инфаркте миокарда обычно нарушается реполяризация желудочков (комплекс ST-T ), а не деполяризация (комплекс QRS ). Однако возможны значимые исключения, и зубцы Q могут возникать при нетрансмуральных инфарктах миокарда, особенно обширных.

Другой ЭКГ-признак при не-Q -инфаркте миокарда – отрицательные зубцы T с депрессией сегмента ST (рис. 9-7) или без неё.

Рис. 9-7. He-Q-инфаркт миокарда у больного с острой болью в грудной клетке и повышением уровня кардиоспецифических ферментов. Глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V2 -V6 ; патологические зубцы Q в отведениях III и aVF – признак перенесённого инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка; острый инфаркт миокарда может проявляться депрессией сегмента ST или инверсией зубцов Т без образования зубцов Q.

Инверсия зубцов Т также может происходить при ишемии, не связанной с инфарктом миокарда.

Итак, при нe-Q -инфаркте миокарда могут появляться стойкая депрессия сегмента ST и/или отрицательные зубцы Т.

Источники: http://meduniver.com/Medical/cardiologia/823.html, http://www.prostodoctor.com.ua/spravochniki/bolezni/id/500, http://cardiography.ru/ishemiya_i_infarkt_miokarda/subendokardialnyiy_infarkt/


Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Желудочковая тахикардия на экг фото

    Пароксизмальная тахикардия отличается от синусовой не только более высокой далее...

    Мочекаменная болезнь симптомы лечение народными средствами

    Мочекаменная болезнь у мужчин -народные средства лечения Облегчить протекание далее...

    Как лечить подчелюстной лимфоузел в домашних условиях

    Как в домашних условиях лечить воспаление лимфоузлов? KiDDy далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно