Внебольничная пневмония лечение антибиотиками

Лечение внебольничной пневмонии. Препараты

Точное определение тяжести заболевания составляет основу лечения внебольничной пневмонии. Две наиболее широко изученные и используемые методики определения тяжести заболевания — индекс тяжести пневмонии и шкала CURB65. Обе методики стратифицируют пациентов по риску летального исхода.

Индекс тяжести пневмонии требует вычисления индекса (интервал 70-300 баллов) по 20 параметрам, полученным из демографических показателей, клинических признаков и исследований пациента.
Практическая простота CURB65 шкалы является основным ее преимуществом перед индексом тяжести пневмонии.

CURB65 шкала — это шкала, в которой 1 балл выставляется за каждый имеющийся показатель:
• спутанность сознания (мини-ментальный показатель 8 из 10 баллов);
• мочевина 7 ммоль/л;
• частота дыхания 30 в минуту;
• кровяное давление: систолическое 90 мм рт.ст. или диастолическое 60 мм рт.ст.;

• возраст 65 лет.
• 0-1 балл по CURB65 шкале: пациент может лечиться амбулаторно.
• 2 балла по CURB65 шкале: пациенту требуется кратковременная госпитализация.
• 3 балла по CURB65 шкале: пациента следует госпитализировать как имеющего тяжелую внебольничную пневмонию.

Клиническую оценку следует проводить во всех случаях.

Антибиотикотерапия внебольничной пневмонии.
• Начальная терапия внебольничной пневмонии, как правило, является эмпирической.
Три основные причины для госпитализации. кроме тяжести заболевания:
• социальные показатели;
• усугубление других сопутствующих заболеваний; например, сердечная недостаточность;
• предпочтение пациента
• Эмпирическая терапия в основном направляется на Streptococcus pneumoniae.
• Новое поколение фторхинолонов с расширенным спектром грамположи-тельной активности действует как на S. pneumoniae, так и на атипичные возбудители.
• Фторхинолоны имеют высокую биодоступность при пероральном приеме.
• Первую дозу антибиотика следует вводить как можно раньше, учитывая доказательства, что это влияет на выживаемость при внебольничной пневмонии.

Антибиотикорезистентность внебольничной пневмонии.
• Антибиотикорезистентность S. pneumoniae является широко распространенной проблемой. В Великобритании показатели резистентности относительно низкие.
• Вызванная S. pneumoniae инфекция, демонстрирующая низкие/умеренные уровни пенициллинорезистентности (МИК 4 мг/л), не влияет на исходы внебольничной пневмонии при лечении соответствующими антибиотиками (т.е. b-лактамы) в адекватных дозах.
• Резистентность S. pneumoniae к тетрациклинам и фторхинолоном в Великобритании остается низкой.
• В Великобритании продукция b-лактамаз у Haemophilus influenza достигает 2-17%.

Амбулаторное лечение внебольничной пневмонии.
• Антибиотики, действующие на атипичные возбудители (Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp. и Chlamydophila spp.) не оказывают клинически значимого эффекта, кроме случаев подтвержденной легионеллезной пневмонии.
• У большинства пациентов монотерапии b-лактамами обычно достаточно (например, амоксициллин 500 мг 3 раза в день внутрь).

Стационарное печение нетяжелой внебольничной пневмонии.
• Показаны антибиотики, действующие на атипичные возбудители.
• Оно включает комбинации b-лактамов и макролидов или монотерапию новым поколением фторхинолонов.

Стационарное лечение тяжелой внебольничной пневмонии.
• У всех пациентов следует проводить соответствующую антибиотикотерапию против S. pneumoniae и Legionella spp.
• Согласно некоторым данным, при пневмококковой пневмонии с бактериемией комбинированная терапия (b-лактам + макролид) характеризуется низкой летальностью по сравнению с монотерапией b-лактамами.
• Следовательно, показана эмпирическая комбинированная внутривенная антибиотикотерапия (например, устойчивые к b-лактамазе b-лактамы + макролид или b-лактам + фторхинолон).
• У отдельных пациентов необходимо модифицировать эмпирическую терапию таким образом, чтобы воздействовать на другие возбудители, например метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (MRSA), Pseudomonas aeruginosa (PA), Burkhoderia psuedomallei и т.д.
При достижении клинической стабильности переходят от внутривенной антибиотикотерапии к пероральной.

Продолжительность антибиотикотерапии внебольничной пневмонии. Оптимальная продолжительность антибиотикотерапии при внебольничной пневмонии не установлена. В общем придерживаются следующего:
• нетяжелая внебольничная пневмония: 5-7 дней;
• тяжелая внебольничная пневмония: 10 дней;
• Legionella, стафилококковая пневмония и пневмония, вызванная грамот-рицательными энтеробактериями: 14-21 день.

Глюкокортикоиды при внебольничной пневмонии.
• Согласно некоторым исследованиям, умеренные дозы кортикостероидов (гидрокортизон 300 мг в день), назначаемые пациентам с септическим шоком, не имеющих соответствующего кортизолового ответа на стимуляцию, улучшают клинический исход. Пациенты с внебольничной пневмонией составляют большую часть исследуемых пациентов.
• Остается открытым вопрос по отбору пациентов и дозе стероидов.

Неинвазивная вентиляция легких при внебольничной пневмонии.
• Рандомизированное контролируемое испытание показывает, что применение неинвазивной вентиляции легких у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией, не нуждающихся в немедленной интубации, но имеющих гипоксемию или дыхательную недостаточность, позволяет на 25% снизить необходимость в интубации. Эффект в основном ограничивается подгруппой пациентов с ХОБЛ.
• Считается, что применение неивазивной вентиляции легких позволяет отложить интубацию у некоторых пациентов с внебольничной пневмонией.
• Пациенты, нуждающиеся в интубации после длительной неэффективной неинвазивной вентиляцией легких, имеют неблагоприятный прогноз.

Применение неинвазивной вентиляции легких следует рассматривать только при тяжелой внебольничной пневмонии, когда имеется четкий план, что делать в случае ее неэффективности.
Не имеется убедительных доказательств эффективности НВЛ у пациентов, не страдающих ХОБЛ, в случае тяжелой внебольничной пневмонии.

Клинический ответ на неинвазивную вентиляцию легких следует оценивать в течение 1 ч после ее начала. При неэффективности неинвазивной вентиляции легких не следует откладывать интубацию.

Внебольничная пневмония лечение и симптомы

Это заболевание представляет собой одну из ведущих причин смертности в мире. Внебольничная пневмония - это острая инфекция паренхимы легких, вызванная вирусами, грибами, бактериями вне стен больницы. Больничная или госпитальная форма пневмонии, напротив развивается у больных, ослабленных лечением или хронической болезнью, во время терапии в стационаре.

Симптомы развития внебольничной пневмонии

Часто именно весной многие из нас подхватывают самые разные инфекции: что-то среднее между простудой, гриппом и бронхитом. В результате нередко происходит серьезное воспаление легких, что в результате вызывает такое заболевание как пневмония. Борьба с пневмонией происходит быстро при правильном и своевременном диагнозе заболевания и эффективного курса терапевтического лечения. К типичным симптомам болезни у взрослого человека относят:

повышение температуры тела, которое длится в течении трех дней;

а также выявленная инфильтрация.

Рентгенологическая диагностика имеет невысокую чувствительность и специфичность. Известно, что инфильтративные изменения впервые дни заболевания плохо определяются, они характерны низкой интенсивностью у лиц старшего возраста. Наблюдается высокий процент противоречий при интерпретации снимков рентгенологами. Диагноз устанавливается только на фоне клинической картины и результатов обследования.

Эпидемиологические исследования показывают, что в 25% случаев, которые связано с заболеванием дыхательных путей приходится на инфекционные заболевания. Внебольничная пневмония составляет 15 случаев на тысячу и отличается определенной цикличностью. Смертность составляет 5%,а в пожилом возрасте до 20%.

Особенности лечения внебольничной пневмонии

При заболевании легкой степени тяжести предпочтительно соблюдать домашний режим, желательно постельный. Проводить антибактериальное лечение на протяжении 7-10 дней, прием витаминизированных жидкостей (брусничного, клюквенного, лимонного). При пневмонии средней и тяжелой степени тяжести незамедлительная госпитализация с применением сосудистых препаратов, ингаляций с увлажненным кислородом, применение искусственной вентиляции легких. Эмпирическая терапия назначается не позднее чем через 8 часов, после поступления больного в отделение.

Длительность лечения зависит от состояния больного. При неосложненной пневмонии у взрослых назначают антибиотики только для исчезновения температуры, при осложненном заболевании лечение зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Лечение предусматривает воздействие на возбудителя, устранение интоксикации, отхаркивающие средства, бронхолитики, витамины, ЛФК, физиотерапию. При развитии сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды, а при сосудистой недостаточности - аналептики.

Цель физиотерапии пневмонии у взрослых - уменьшение воспаления и восстановление нарушенных перфузионно-вентиляционных взаимоотношений в легких. Задачи физиотерапии состоят в:

ускорении рассасывания воспалительного инфильтрата (противовоспалительные и репаративно-регенеративные методы),

уменьшении бронхиальной обструкции (бронхолитические методы),

Ваше имя Ваш телефон

Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония сегодня является одной из значимых проблем, так как, несмотря на наличие большого выбора антибактериальных средств, заболеваемость и смертность при пневмонии продолжает оставаться высокой. Объясняется это снижением иммунитета у населения (особенно, у пожилых людей) и быстрым привыканием возбудителей инфекции к отдельным видам антибиотиков.

Что такое внебольничная пневмония и причины ее возникновения
Пневмония – это группа острых инфекционных (чаще бактериальных) заболеваний, различных по причинам возникновения и изменениям, возникающим в легочной ткани, которые объединяет наличие очаговых поражений легочной ткани и воспалительной жидкости внутри альвеол (мешочков на концах мельчайших бронхов).

Пневмония может быть внебольничной и внутрибольничной. Внебольничная пневмония - это пневмония, которая началась в домашних (амбулаторных) условиях. Внутрибольничной пневмония считается в том случае, если она началась через двое суток после поступления больного в больницу.

Люди пожилого возраста болеют внебольничной пневмонией в несколько раз чаще, чем трудоспособное население из-за снижения защитных сил организма. Внебольничные пневмонии условно можно разделить на 3 группы:

  • легкие пневмонии, которые лечатся в амбулаторных условиях – это самая большая группа пневмоний;
  • пневмонии средней тяжести, которые лечатся в больнице – это приблизительно пятая часть всех больных внебольничной пневмонией; особенностью этой группы является то, что большинство больных имеют какое-либо хроническое заболевание легких, бронхов или сердечно-сосудистой системы;
  • тяжелые пневмонии, которые должны лечиться в условиях отделения интенсивной терапии.

Причиной внебольничной пневмонии является инфекция – чаще всего пневмококк и некоторые виды стафилококка, которые часто обитают в носоглотке. При снижении иммунитета (например, при простуде или остром респираторном вирусном заболевании) бактерии – возбудители пневмонии попадают в легкие, вызывая заболевание. В последнее время увеличивается доля внебольничных пневмоний, вызванных нетипичными для нее (атипичными) возбудителями инфекции – хламидиями, микоплазмами и другие.

Пневмония может быть очаговой (с небольшим очагом воспаления), сегментарной (поражаются один или несколько сегментов легких), долевой (поражается доля легкого) и тотальной (поражается все легкое). Кроме того, пневмония может быть односторонней и двухсторонней.

Как протекает внебольничная пневмония ?
Пневмококковая или крупозная (обычно это сегментарная или долевая пневмония) пневмония начинается остро, с высокой температуры, озноба, болей в грудной клетке на стороне воспаления. Появляется одышка, сухой кашель, чувство разбитости, головная боль. Боль в груди может быть настолько сильной, что больной вынужден подавлять кашель. С 3-4 дня заболевания появляется характерная ржавая мокрота с примесью крови. Температура держится до 10 дней и более. Обычно страдают не только легкие, но и сердечно-сосудистая система, поэтому такое заболевание лечится только в больнице.

Очаговая пневмония протекает по-другому. Она начинается медленно, сначала появляется сухой навязчивый кашель, иногда умеренный подъем температуры (температура может быть нормальной или, напротив, подниматься до высоких цифр), нарушается общее состояние организма, появляются недомогание, головные боли, боли в мышцах и суставах. Через некоторое время кашель становится влажным, начинает откашливаться мокрота желтого цвета.

У пожилых людей пневмония протекает стерто, незаметно. У них редко бывает подъем высокой температуры, иногда почти отсутствует кашель. Единственными признаками пневмонии могут быть одышка и сердцебиение.

Диагностика внебольничных пневмоний
Диагноз пневмонии подтверждается типичными ее проявлениями, в том числе данными, полученными врачом в результате выслушивания легких, рентгенологическими и лабораторными исследованиями. На рентгенографии легких (она обычно делается в двух проекциях – прямой и боковой) отчетливо виден очаг пневмонии. Данные лабораторных исследований (признаки воспалительных явлений в крови) обычно подтверждают диагноз.

Когда появляется мокрота, ее исследуют с целью выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам. В дальнейшем лечение пневмонии проводится под контролем лабораторных и рентгенологических исследований.

Лечение внебольничной пневмонии
Лечение легких форм внебольничной пневмонии осуществляется в амбулаторных условиях. Назначаются постельный режим, обильное питье (для удаления из крови токсинов возбудителей инфекции и токсических продуктов обмена), антибиотики. Через некоторое время, когда появляется мокрота, проводится ее посев на питательные среды с целью выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, после чего проводится коррекция лечения антибиотиками с учетом полученных данных. Назначаются также лекарственные препараты, расширяющие бронхи, способствующие лучшему отхаркиванию мокроты, витамины.

Пневмонию средней тяжести лечат в больнице. Назначаются сочетания нескольких антибиотиков, лекарственные препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы. Некоторые препараты вводятся внутривенно капельно. Больные с тяжелыми пневмониями должны лечиться в палатах интенсивной терапии под постоянным наблюдением медицинского персонала.

После того, как снизится температура, больным назначают курсы ингаляций, физиотерапевтических процедур и массажа грудной клетки.

Профилактика внебольничной терапии – это закаливание организма в любом возрасте.

Наши услуги

Наши новости

Источники: http://dommedika.com/phisiology/lechenie_vnebolnichnoi_pnevmonii.html, http://www.astromeridian.ru/medicina/vnebolnichnaja_pnevmonija.html, http://arnica.webgid.info/stat/vnebolnichnaya-pnevmoniya.php


Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Сводит руки причина лечение

    Почему возникают судороги далее...

    Ревматоидный артрит причины лечение

    Как лечить ювенильный ревматоидный артрит у детей? Ювенильный ревматоидный далее...

    Чайный гриб и камни в почках

    Лечение чайным грибом Чайный гриб далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно