Искусственная остановка сердца при аритмии

Остановленное сердце

Интерьер современной операционной сегодня невозможно представить без аппарата искусственного кровообращения – АИК. Появившись в конце 50-х годов, он прочно вошел в практику кардиохирургии. На те несколько часов, которые продолжается операция, сердце и легкие пациента отданы во власть этой умной машины.

Врожденные и приобретенные пороки сердца сегодня встречаются все чаще. Терапевтические методы лечения во многих случаях помочь бессильны, поэтому пальма первенства принадлежит хирургии.

Что же такое порок сердца? Обобщая, можно ответить так: это нарушение строения сердца, которое приводит к изменению строгой схемы движения потоков крови внутри него. Обычно эта схема неукоснительно выполняется у здорового человека, и малейшие ее нарушения сказываются на всем организме. Как известно, сердце состоит из четырех сообщающихся между собой полостей: двух предсердий и двух желудочков. Между предсердиями, так же как и между желудочками сердца, существуют перегородки. В здоровом сердце они препятствуют перетеканию крови из левых предсердия и желудочка соответственно в правые. Но если есть дефекты в этих перегородках, часть крови начнет перетекать в правый желудочек. За счет этого уменьшается напор крови, который левый желудочек выбрасывает в аорту (оттуда она разносится по всему телу). В результате ухудшается кровоснабжение всего организма. В правом желудочке возрастает давление, что способствует увеличению его объема, утолщению мышечного слоя его стенок.

Все это неотвратимо приводит к хронической сердечной недостаточности и сказывается на других органах. Изменяются и сосуды легких: постоянно сопротивляясь повышению давления, они становятся жесткими, теряют эластичность. Нарушается и насыщение крови кислородом. У человека появляется одышка, отеки ног или туловища, посинение кожи и слизистых оболочек (цианоз). Все это — следствие дефекта в перегородке сердца.

Этого можно избежать, если вовремя провести операцию, восстанавливающую сердечную перегородку. Но для хирургического вмешательства сердце необходимо на время остановить: ведь бьющееся и выбрасывающее кровь в сосуды сердце оперировать невозможно. Сначала пытались решить эту проблему с помощью искусственного охлаждения тела пациента до 30 градусов Цельсия. Это позволяет на очень короткое время выключить сердце из кровообращения, поскольку при уменьшении температуры тела до 30 градусов потребность организма в кислороде уменьшается почти наполовину, и поэтому он может перенести короткую — на 15-20 минут – остановку сердца. Этого времени вполне достаточно, когда нужно наложить несколько швов для устранения незначительного порока сердца.

Перед началом операции пациента, находящегося под наркозом, начинают охлаждать — его тело обкладывают мешками с ледяной крошкой. Температурные датчики и датчики давления следят за его состоянием, одновременно производится мониторинг основных физиологических параметров. Когда температура тела опускается до 32 градусов, лед убирают, но температура по инерции продолжает снижаться до 29 градусов. В течение 20 минут, пока не наступило кислородное голодание, можно проводить операцию на сердечной перегородке. В конце операции с помощью препаратов стимулируют сердце и согревают тело пациента потоком теплого воздуха.

Таким способом оперируют, например, в Новосибирском институте патологии кровообращения, которым долгие годы руководил академик Е.Н.Мешалкин. Хирурги сумели добиться значительного уменьшения потребности организма в кислороде, что позволило увеличить длительность операции до 60 минут! Однако несмотря на то, что метод этот относительно недорогой и позволяет добиться хороших результатов, у него есть серьезный недостаток — слишком ограниченные временные рамки, не позволяющие проводить сложные операции.

Полностью решить эту проблему смогли с помощью искусственного кровообращения и создания АИК. В нашей стране развитие метода искусственного кровообращения связано в первую очередь с именами С.С.Брюхоненко и С.И.Чечулина. Они еще в 1924 году создали прообраз современного АИКа, названный ими автожектор . Сегодняшний АИК значительно отличается от своих первых предшественников, ведь с тех пор медицина шагнула далеко вперед.

Любой АИК состоит из двух блоков: физиологического и механического. К первому относятся все детали аппарата, соприкасающиеся с кровью. Основные его части — оксигенатор, выполняющий роль искусственных легких , и артериальный насос, берущий на себя задачу искусственного сердца . Сегодня это — стерильное, одноразовое устройство, индивидуальное для каждого пациента. Механический блок представляет собой набор насосов, а также оборудование для электронного управления и постоянного контроля за параметрами искусственного кровообращения.

Чтобы отвести кровь в систему трубок АИК, нужно решить несколько задач. Во-первых, кровь не должна свернуться. Для этого больному вводят вещество, препятствующее свертыванию крови, — гепарин или его аналоги. Во-вторых, кровь необходимо насыщать кислородом. Для этого и служат искусственные легкие АИК. На первой стадии операции трубки физиологического блока АИК вставляются в сосуды пациента таким образом, что на какое-то время возникает параллельное кровообращение: одна часть крови проходит через АИК, а другая — через сердце. Затем тесемками сосуды плотно прижимают к трубкам, и с этого момента кровь идет уже только через АИК. Венозная кровь, бедная кислородом, из организма пациента поступает в оксигенатор, где она насыщается кислородом, освобождается от избытка углекислоты и далее артериальным насосом нагнетается в сосуды.

Перед тем, как вновь попасть в систему кровообращения оперируемого, кровь проходит через теплообменник – устройство для поддержания необходимой температуры крови, а также через артериальный фильтр-ловушку, препятствующий попаданию в кровь пузырьков воздуха, а также посторонних частиц.

Таким образом, кровообращение с помощью АИК осуществляется в обход сердца. Это дает возможность хирургу оперировать на сухом сердце, лишенном основного потока крови, столько времени, сколько это необходимо для коррекции порока. Сердце продолжает сокращаться во время операции. Оно не совсем обескровлено, поскольку часть крови проходит по сердечным сосудам и питает саму сердечную мышцу.

В последние десятилетия появились методы, которые дополнительно защищают сердце от кислородной недостаточности во время работы АИК. Это так называемая холодовая кардиоплегия, при которой происходит своеобразная консервация сердца. Перед операцией больному вводят прямо в аорту кардиоплегический раствор: специально подобранный электролитный состав с повышенным содержанием калия, охлажденный до четырех градусов. Он вызывает быструю остановку сердца на 20–25 минут. Благодаря раствору сердце защищено от кислородной недостаточности, оно остается неподвижным, что создает условия для более быстрой и точной работы хирурга. Раствор надежно защищает и сохраняет энергетические запасы сердца даже при длительных и сложных операциях. Все это дало возможность исправлять хирургическим путем такие пороки сердца, которые раньше считались безнадежными.

Как видите, трудно переоценить значение метода искусственного кровообращения. С его помощью удалось вернуть здоровье миллионам пациентов по всему миру.

Поделитесь с друзьями

7 самых распространенных осложнений аритмии сердца

Аритмия сердца – заболевание, которое ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Если болезнь не лечить, то существует риск развития серьезных осложнений, которые могут закончиться смертельным исходом.

1. Образование тромбов

Образование тромбов является самым частым осложнением аритмии. Отрыв тромба может привести к серьезным нежелательным последствиям, вплоть до смерти больного. Необходимо тщательно следить за своим здоровьем, регулярно принимать назначенные препараты для контроля ритма сердца, чтобы не допустить таких осложнений.

2. Выраженная брадикардия

При аритмии возникает угроза развития выраженной брадикардии, когда частота сердечных сокращений составляет менее 40 ударов в минуту. Такое состояние, как правило, сопровождается потерей сознания из-за недостаточного кровообращения головного мозга.

3. Внезапная остановка сердца

Внезапное прекращение деятельности сердца может возникать само себе при аритмии или же наступать при брадикардии (во время обморочных состояний). В некоторых случаях аритмии осложняются остановкой сердца с дальнейшим наступлением клинической смерти.

4. Сердечная недостаточность

Это наиболее частое последствие длительно текущей аритмии сердца, которая не корректировалась медикаментозно. В результате нарушается деятельность сердца, оно перестает справляться с возложенными на него функциями. Развиваются отеки конечностей, одышка и болевые ощущения в груди.

Тарасюк
Юрій Анатолійович

5. Инсульт

Инсульт может развиваться вследствие тромбообразования при аритмии. Если тромб начнет движение по сосудам и достигнет сосудов мозга, то может спровоцировать развитие инсульта.

6. Закупорка атриовентрикулярного отверстия

При наличии у больного митрального стеноза на фоне мерцательной аритмии существует повышенная вероятность закупорки левого атриовентрикулярного отверстия имеющимися тромбами. Такое событие может привести к остановке сердца и внезапной смерти больного.

Саражин
Константин Иванович

7. Аритмогенный шок

Аритмогенный шок может развиться на фоне фибрилляции желудочков. В тяжелых случаях аритмия может трансформироваться в фибрилляцию желудочков. Это состояние требует неотложного медицинского вмешательства.

мерцательная аритмия: причины, симптомы и лечение

Лечение аритмии

Лечение аритмии отличается определенной спецификой и очень часто требует дополнительного устранения расстройства психосоматического характера: депрессии, невроза, стресса. Нарушения ритма сердцебиения практически всегда протекают на фоне какого-либо основного заболевания – расстройства щитовидной железы или, например, ишемической болезни. Все это делает лечение аритмии вторичным по сравнению с основной терапией, направленной на устранение причины неравномерного сердцебиения. Курс лечения аритмии нередко включает в себя метаболические препараты, улучшающие обменные процессы в организме, а также антидепрессанты, направленные на коррекцию психологического состояния.

Медикаментозные методы лечения аритмии

В настоящем время с целью лечения нарушений сердечного ритма успешно применяется обширная гамма средств от аритмии, которые могут быть условно разделены на несколько групп.

Препараты, воздействующие на натриевые каналы для коррекции водно-солевого баланса.

Адреноблокаторы – при их использовании лечение аритмии осуществляется путем блокировки возбуждения парасимпатического нерва, оказывающего влияние на деятельность синусового узла.

Препараты, воздействующие на калиевые каналы для лечения аритмии путем нормализации электролитического баланса.

Лекарства-блокаторы кальция, способствующие учащению сердцебиения и эффективные при уменьшенной ЧСС.

Холинолитики – препараты, увеличивающие частоту ритма сердечных сокращений с целью лечения расстройства, выражающегося в замедлении сердцебиения (брадисистолическая аритмия, или брадикардия). Данные средства нашли широкое применение при лечении аритмий, связанных с дисфункцией синусового узла сердца, вызванной работой вегетативной нервной системы.

Гликозиды – препараты для снижения частоты сердечных сокращений.

Электролиты на основе калия и магния, которые в процессе лечения благотворно воздействуют на работу сердечно-сосудистой системы в целом, одновременно являясь препаратами против аритмии.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, предназначенные для лечения основной причины аритмии – сердечной недостаточности и артериальной гипертензии (повышенного давления).

Лечение аритмии немедикаментозными методами

Помимо лекарственных препаратов, лечение аритмии предполагает использование следующих различных немедикаментозных средств: дефибрилляции и кардиоверсии, имплантации кардиовертера, радиочастотной аблации, хирургического вмешательства.

Дефибрилляция и кардиоверсия

При отсутствии угрозы для жизни больного лечение аритмии осуществляется менее радикальными медикаментозными средствами, тогда как при внезапной аритмогенной остановке сердца проводятся реанимационные мероприятия.

Дефибриляция применяется для нормализации частоты сердечных сокращений посредством воздействия на сердце электрическим током. Данный метод используется в экстренных ситуациях, когда невозможно лечении аритмии другими средствами – например, при остановке сердца под действием желудочковой фибрилляции.

Данная процедура предполагает использование двух электродов, смоченных в растворе, предупреждающем ожоги. Электроды прижимают к поверхности грудной клетки. При радикальном лечении аритмии с помощью воздействия электрического тока можно быстро устранить все импульсы, препятствующие нормальной атриовентрикулярной проводимости. Для реанимации больного обычно требуется несколько импульсов дефибриллятора в сочетании с дополнительными мерами – искусственным дыханием и непрямым массажем сердца.

Лечение аритмии с помощью кардиоверсии используется в ситуациях, когда состояние пациента не является критическим – например, при нарушении частоты сердечных сокращений из-за дисфункции предсердий. Кардиоверсия представляет собой менее радикальный метод лечения, также основанный на воздействии электрического тока, который осуществляется после электрокардиограммы, на которой регистрируются основные параметры аритмии.

Электрокардиостимуляция (ЭКС)

Электрокардиостимуляция получила широкое распространение в качестве средства профилактики и лечения аритмии. Основной принцип воздействия заключается в замещении синусового узла, задающего сердечный ритм, искусственным устройством – кардиостимулятором. Аппарат напрямую соединяется с сердцем и генерирует импульсы в правильном ритме. Способ лечения аритмии с помощью ЭКС может носить временный или постоянный характер, а также применяться в диагностических и профилактических целях.

Лечение различных аритмий с помощью временной электрокардиостимуляции осуществляется через пищевод (с помощью пищевых электродов), грудную клетку (посредством дефибрилляторных пластин) или же внутриседечно – через электрод-катетер.

Временная ЭКС проводится в рамках подготовки к имплантации постоянного кардиостимулятора (для подбора силы и частоты импульсов), с целью лечения пароксизмальных форм аритмии, для диагностики тахикардии и подбора противоаритмических препаратов, для профилактики нарушений проводимости при брадикардии.

Имплантация электрокардиостимулятора является одним из наиболее популярных способов лечения аритмии, который применяется свыше шестидесяти лет. Электрокардиостимулятор представляет собой миниатюрный прибор весом не более сорока граммов, работающий за счет литиевых батареек. Основной принцип лечения аритмии заключается в генерации электрического импульса, передаваемого к сердцу с определенной частотой.

Современные приборы обладают способностью менять частоту сердечных сокращений в зависимости от состояния организма и других факторов. Лечение аритмии с помощью высокотехнологичного кардиостимулятора осуществляется с учетом даже таких параметров, как температура тела, уровень физической активности, ритм дыхания.

Лечение аритмии методом постоянной ЭКС особенно актуально для больных, страдающих хронической формой брадикардии, при которой частота сердечных сокращений может снизиться до критичного значения, угрожающего жизни пациента. Данный метод лечения широко используется при таких видах аритмии, как синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада, блокада ножек пучка Гиса, АВ-блокада.

Вживление кардиовертера-дефибриллятора

Данный метод лечения аритмии аналогичен предыдущему и используется при опасной для жизни желудочковой тахиаритмии. В случае остановки сердца устройство действует как дефибриллятор, осуществляя реанимационные действия через считанные секунды.

Радиочастотная аблация

Лечение аритмии с помощью радиочастотной аблации представляет собой малоинвазивное вмешательство, суть которого заключается в точечном тщательно выверенном прижигании участков сердца через небольшие проколы.

Хирургические методы лечения аритмии

Операции на открытом сердце выполняются в ходе лечения аритмии, вызванной основным заболеванием, требующим хирургического вмешательства – например, пороком клапанов или аневризмой желудочка.

Питание для сердца

По механизму и результату своего действия в организме Панангин является специальным витамином для сердца, который питает и укрепляет сердечную мышцу, делает сердце сильным и выносливым, а это нужно всем!

Источники: http://medportal.ru/enc/cardiology/reading/8/, http://www.likar.info/bolezni-serdtsa-i-sosudov/article-73234-7-samyh-rasprostranennyh-oslozhnenij-aritmii-serdtsa/, http://www.panangin.ru/cardio/bolezni_serdca/aritmia/lechenie-aritmii/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Холестерин повышен у женщины что делать

    Холестерин: норма в организме Уровень холестерина далее...

    Воспаление гайморовой пазухи и уха

    Что делать если заложило ухо при гайморите Заложенность далее...

    Тахикардия у ребенка 9 лет

    Причины, симптомы и далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно