Как определить аритмию по экг

Симптомы экстрасистолии сердца

Экстрасистолами называются внеочередные сокращения желудочков, связанные с нарушенной активацией клеток миокарда. Причины этого явления разнообразны. Не всегда они указывают на болезнь. Типичные симптомы экстрасистолии практически отсутствуют. Выявляется это нарушение ритма с помощью ЭКГ-исследования.

Как человек ощущает экстрасистолы?

Очень часто люди совершенно ничего не чувствуют, и экстрасистолию выявляют только на ЭКГ. Графическая запись сердечных сокращений позволяет выявить объективные проявления.

Субъективно каждый человек описывает свои ощущения по-разному:

  • «остановки» сердца;
  • толчок или удар (серия ударов) в грудную клетку изнутри после паузы;
  • «переворот» сердца.

На этом фоне у некоторых пациентов появляются:

  • головокружение;
  • внезапная тревога;
  • возможно ощущение нехватки воздуха;
  • колющие боли в сердце;
  • желание покашлять.

Экстрасистолы возникают внезапно. В одних случаях они беспокоят при физической работе, утомлении, нервном напряжении. В других — утром после сна, в совершенно спокойном состоянии.

Поскольку у людей имеется преобладание воздействия симпатической или парасимпатической нервной системы, то и в описании симптомов экстрасистолии нет единства.

С чем связано проявление экстрасистолии

Постоянная экстрасистолия обязательно связывается пациентами с каким-либо повторяющимся условием:

  • крепкий кофе;
  • курение;
  • сильный стресс;
  • прием алкоголя;
  • ходьба по лестнице;
  • переедание мясной пищи;
  • положение тела (поворот, наклоны).

Заболевания сердечной мышцы (миокардиты), ишемия, кардионевроз склонны к нарушению ритма. Они образуют «лишние» очаги возбуждения и вызывают внеочередные сокращения. В этих случаях возникновение экстрасистолии рассматривается врачом как нежелательное осложнение, «сигнал» о возможном срыве нормального ритма, предвестник мерцательной аритмии.

Объективные признаки

На приеме врач по пульсу определяет аритмию. О ее характере судить невозможно даже при аускультации сердца. Возможны только предположения.

Признаки экстрасистолии можно определить на ЭКГ. Запись электрокардиограммы позволяет зарегистрировать:

  • наличие экстрасистол;
  • выявить их локализацию;
  • определить частоту.

По ЭКГ признакам можно судить о наличии устойчивого дополнительного очага возбуждения, о его местоположении.

О причинах, разновидностях экстрасистол и рекомендациях по лечению можно узнать на нашем сайте в статье «Экстрасистолия — что это за болезнь и чем она опасна?»

Как выглядят экстрасистолы на ЭКГ

На нормальной ЭКГ всегда соблюдается соотношение между пятью основными зубцами, их величиной и направлением. По расстоянию между зубцами R судят о правильности ритма. По наличию зубца Р — по происхождению сокращений из синусового узла.

Экстрасистолы могут быть из левого или правого желудочка. Тогда увидим изменение формы комплекса QRS в соответствующих отведениях. Форма внеочередного сокращения отличается от нормального:

  • по ширине,
  • зазубрине на верхушке,
  • последующей удлиненной паузе.

Экстрасистола из предсердий не отличается визуально от нормального сокращения. Но врач видит несоблюдение длительности интервала между правильными систолами сердца.

Зубец Р (форма, место перед или после желудочкового зубца) указывает на расположение очага возбудимости в верхней, средней или нижней части атриовентрикулярного узла.

Если экстрасистолы проявляются после 15–20 сокращений, то они считаются единичными. Групповые записываются «пачками», а за ними следуют нормальные ритмичные сокращения.


Стрелкой снизу показан отрицательный Р в экстрасистоле, это означает, что она возникла в нижней части атриовентрикулярного узла

На ЭКГ подробно видны условия возникновения нарушения ритма:

  • тахикардия,
  • брадикардия,
  • мерцательная аритмия,
  • патология миокарда.

Экстрасистолия в диагностике

У здоровых людей экстрасистолы появляются в случаях легкой возбудимости и раздражения симпатической иннервации сердца.

Наибольшую настороженность врача вызывают появление групповых предсердных и политопных экстрасистол у больного с поражением сердца. Это говорит о возможности перехода ритма в мерцательную аритмию, о высокой дозировке назначенного препарата (из группы дигиталиса), о начале процесса гипертрофии желудочков и предсердий.

Для пациента без заболеваний сердца важно выяснить зависимость аритмии от нервной регуляции. Для этого проводят нагрузочную пробу с приседаниями. При этом неврогенная экстрасистолия исчезает, а истинная сердечная учащается.

Любые неприятные или необычные ощущения в области сердца, чувство перебоев ритма должны проверяться обследованием. Это важно каждому здоровому человеку для коррекции и сохранения необходимого уровня жизни. А для пациентов с имеющимися заболеваниями сердца послужит предотвращением возможных осложнений.

Анализ ЭКГ

Анализ любой ЭКГ нужно начинать с проверки правильности техники ее регистрации. Во-первых, необходимо обратить внимание на наличие разнообразных помех, которые могут быть обусловлены наводными токами, мышечным тремором, плохим контактом электродов с кожей и другими причинами. Если помехи значительные, ЭКГ следует переснять.

Во-вторых, необходимо проверить амплитуду конт рольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм.

В-третьих, следует оценить скорость движения бумаги во время регистрации ЭКГ.

При записи ЭКГ со скоростью 50 мм с -1 1 мм на бумажной ленте соответствует отрезку времени 0,02 с, 5 мм — 0,1 с, 10 мм — 0,2 с; 50 мм — 1,0 с.

В этом случае ширина комплекса QRS обычно не превышает 4–6 мм (0,08–0,12 с), а интервал Q–Т — 20 мм (0,4 с).

При записи ЭКГ со скоростью 25 мм·с -1 1 мм соответствует временному интервалу 0,04 с (5 мм — 0,2 с), следовательно, ширина комплекса QRS, как правило, не превышает 2–3 мм (0,08–0,12 с), а интервала Q–T — 10 мм (0,4 с).

Чтобы избежать ошибок в интерпретации изменений ЭКГ, при анализе каждой из них следует строго придерживаться определенной схемы расшифровки, которую нужно хорошо запомнить.

Общая схема (план) расшифровки ЭКГ

I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

1) оценка регулярности сердечных сокращений;

3) определение источника возбуждения;

4) оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

1) определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;

2) определение поворотов сердца вокруг продольной оси;

3) определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

III. Анализ предсердного зубца Р.

IV. Анализ желудочкового комплекса QRST:

1) анализ комплекса QRS;

2) анализ сегмента RS–Т;

3) анализ зубца Т;

4) анализ интервала Q–Т.

V. Электрокардиографическое заключение.

Анализ сердечного ритма и проводимости

Анализ ритма сердца включает определение регулярности и ЧСС, источника возбуждения, а также оценку функции проводимости.

Анализ регулярности сердечных сокращений

Регулярность сердечных сокращений оценивается при сравнении продолжительности интервалов R–R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Интервал R–R обычно измеряется между вершинами зубцов R (или S).

Регулярный или правильный ритм сердца (рис. 1.13) диагностируется в том случае, когда продолжительность измеренных интервалов R–R одинакова и разброс полученных величин не превышает 10% от средней продолжительности интервалов R–R. В остальных случаях диагностируется неправильный (нерегулярный) сердечный ритм. Неправильный ритм сердца (аритмия) может отмечаться при экстрасистолии, мерцательной аритмии, синусовой аритмии и т.д.

Подсчет ЧСС проводится с помощью различных методик, выбор которых зависит от регулярности ритма сердца.

При правильном ритме ЧСС определяют по формуле:

где 60 — число секунд в минуте, R–R — продолжительность интервала, выраженная в секундах.

Рис. 1.13. Оценка регулярности сердечного ритма

Гораздо удобнее определять ЧСС с помощью специальных таблиц, в которых каждому значению интервала R–R соответствует показатель ЧСС.

При неправильном ритме ЭКГ в одном из отведений (наиболее часто во II стандартном) записывается дольше, чем обычно, например в течение 3–4 с.

При скорости движения бумаги 50 мм·с -1 это время соответствует отрезку кривой ЭКГ длиной 15–20 см. Затем подсчитывают количество комплексов QRS, за регистрированных за 3 с (15 см бумажной ленты), и полученный результат умножают на 20.

При неправильном ритме можно ограничиться также определением минимальной и максимальной ЧСС. Минимальная ЧСС определяется по продолжительности наибольшего интервала R–R, а максимальная ЧСС — по наименьшему интервалу R–R.

У здорового человека в состоянии покоя ЧСС составляет от 60–90 уд./мин. Повышение ЧСС (более 90 уд./мин) называют тахикардией, а снижение (менее 60 уд./мин) — брадикардией.

О.С. Сычев, Н.К. Фуркало, Т.В. Гетьман, С.И. Деяк Основы элекрокардиографии

Эхокардиография в кардиологии

Ультразвук представляет собой распространение продольно-волновых колебаний в упругой среде с частотой 20 000 колебаний в секунду. УЗ-волна — это сочетание последовательных сжатий и разрежений, а полный цикл волны представляет собой компрессию и одно разрежение.

Электрокардиография — метод графической регистрации изменений разности потенциалов сердца, возникающих в течение процессов возбуждения миокарда.

Совет 1: Как определить аритмию

Аритмия появляется, когда синусовый узел не работает, или работает недостаточно. При этом любая часть сердца может взять на себя роль водителя. Вы можете ощущать сильное, частое или неритмичное сердцебиение, замирание, перебои в работе сердца. При обращении к кардиологу опишите все свои ощущения, также укажите, как часто случаются сердечные перебои, при каких обстоятельствах. На первоначальном этапе заболевания аритмию могут вызывать стрессы, физическая нагрузка, прием большого количества пищи, алкогольных напитков, курение.

Вы можете ощущать одышку, головокружение, боли в сердце, слабость, могут случаться обмороки или предобморочные состояния. На основании общих жалоб вам назначат обследование.

ЭКГ выполняется с помощью электрокардиографа. Это один из основных методов обследования, которое врач назначает в первую очередь. На электрокардиограмме будут записаны регулярность и частота сердечных сокращений, что позволяет врачу определить хроническое или острое повреждение миокарда.

При скрининговом методе вам проведут ЭКГ с нагрузкой. Нагрузка проводится на беговой дорожке или велотренажере и показывает изменение ритма сердца во время физических упражнений. При нормальном ритме выделяется пять зубцов P, Q, R, S, T. Первый зубец отображает работу предсердий, три последующих – систолу желудочков, ST и T – реполяризацию. Если заболевание отсутствует, ось будет расположена вниз и влево под углом от -30 до +90 градусов. При наличии аритмии, трмбоэмболии, блокады сердца все показатели будут иметь значительные отклонения от нормы.

С помощью суточного мониторирования по методу Холтера вам проведут ЭКГ в течение 24 часов. Для этого вам подключат небольшой регистратор, который будет передавать данные исследования на компьютер. Такой вид исследования помогает проследить изменение сердечного ритма в течение суток и поставить наиболее точный диагноз. Весь день вы будете по минутам записывать все, что вы делаете в дневник.

Если вам назначали электрофизиологическое исследование, процедуру будут проводить с помощью гибкого катетера с контактами, который введут через вену в сердце. Метод помогает определить индукцию аритмии. Проводится лишь в том случае, если предыдущие методы не позволили поставить правильный диагноз.

Совет 2: Как распознать аритмию

Аритмия - нарушение ритмичной деятельности сердца, которое иногда бывает трудно диагностировать, так как симптомы возникают редко и проходят быстро. Для выявления данной патологии необходима консультация врача-аритмолога, который из нескольких методов диагностики заболевания выберет наиболее оптимальный.

  • Диспансерная карта; результаты анализов крови; ЭКГ; УЗИ сердца

Электрокардиография (ЭКГ) является наиболее простым и распространенным способом диагностики аритмии. При ее анализе можно наблюдать ритмичность и частоту сердечной мышцы, а также выяснить, как распространяется электрический импульс по сердцу. К сожалению, стандартная кардиограмма не определяет аритмию вне приступа, так как ее запись продолжается в течение короткого отрезка времени.

Мониторинг ЭКГ с помощью аппарата Холтера – эффективный метод, позволяющий зафиксировать приступ аритмии. Для этого на грудную клетку пациента наклеивают электроды. Исследование заключается в непрерывной записи кардиограммы в течение суток и более при помощи специального портативного устройства, которое фиксируется на поясе больного. Однако холтеровская запись может не совпадать с показаниями поверхностной стандартной ЭКГ, а следовательно, не заменяет ее.

При диагностике аритмии обязательно назначается лабораторное исследование крови, которое отобразит изменения концентрации калия или гормонов щитовидной железы, что может привести к аритмии.

Информативным методом выявления аритмии является эхокардиография - ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого можно оценить его работу, размер, форму камер и клапанов. УЗИ дает возможность обнаружить участки с ограниченным кровотоком, аномальное сокращение сердечной мышцы и следы от перенесенных инфарктов. Для получения более достоверного результата пациенту иногда рекомендуют стресс-эхокардиографию, которая выполняется после физической или медикаментозной нагрузки.

Электрофизиологическое исследование – эффективный метод выявления аритмий. Он заключается во введении тонкого проводника в вену в области паха, который продвигается до предсердия и записывает электрические импульсы. Кроме того, через проводник можно подать сигнал извне, тем самым спровоцировать аритмию. Это зачастую позволяет не только диагностировать, а и вылечить заболевание.

Аритмия сердца при беременности представляет угрозу для здоровья и жизни будущей матери, а все медикаментозное лечение может принести вред плоду. В этом случае важна своевременная диагностика на этапе планирования беременности, позволяющая применять щадящие средства лечения, включая установку кардиостимулятора.

Как правило, нарушение сердечного ритма развивается на фоне заболеваний сердца и сосудов, поэтому профилактика аритмии будет заключаться в адекватном лечении основной болезни и здоровом образе жизни.

Источники: http://serdec.ru/diagnostika/simptomy-ekstrasistolii-serdca, http://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/analiz-ekg/, http://www.kakprosto.ru/kak-109519-kak-opredelit-aritmiyu

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла


  • Избранные статьи

    Пониженное нижнее давление у взрослого человека

    В последние годы наметилась стойкая тенденция к далее...

    Катаральный отит у ребёнка лечение

    Катаральный средний отит: лечение, далее...

    Морская соль при повышенном давлении

    Соляной раствор помогает снизить давление? При высоком далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно