Как принимать дигоксин при мерцательной аритмии

Ольга Бабийчук, Женщина, 80 лет

Дигоксин при аритмии

Здравствуйте. Моей маме 80 лет, у нее ИБС и гипертония II степени. Постоянно мучает мерцательная аритмия. Кроме того, при обычной ЧСС в районе 50 ударов/мин, иногда без всяких на то причин пульс может выскочить до 100-112 ударов. Одна таблетка амиокордина, которую она принимает ежедневно, практически не помогает. И тогда начинается наша вечная история - кардиолог назначает маме дигоксин. Он действительно помогает ей при аритмии, частота пульса приходит в норму. Но через пару недель приема начинаются проблемы с ЖКТ, причем настолько серьезные, что мы потом неделями лечим ей поджелудочную и желудок. Проблема еще в том, что омез ей не особо помогает, так как у нее нулевая кислотность желудочного сока. В итоге она бросает пить дигоксин. Но через месяц возвращается аритмия, она идет к врачу, он ругает за то, что не принимает дигоксин, убеждает ее, что он не может влиять на желудок, назначает его снова. и так по кругу уже два года. Скажите, пожалуйста, неужели нет других препаратов, схожего с дигоксином действия, но не оказывающих такого влияния на ЖКТ? Складывается впечатление, что на нем свет клином сошелся, потому что все врачи, у которых мы наблюдались, неукоснительно прописывают его маме.

Добрый день,Ольга! Мне кажется, что комбинация дигоксина с амиодарном является не самой лучшей и не логичной с точки зрения существующих рекомендаций. Кроме того нужно понимать насколько в таком возрасте превалирует роль ИБС и др.заболеваний в общей картине состояния пациента. Вы знаете, что в возрасте 80лет очень неправильно и рискованно назначать препараты заочно, тем более такие серьезные как антиаритмики. В руководимом мною отделении существует программа Нарушения ритма сердца , которой могут воспользоваться любые пациенты на возмездной основе. Если вы готовы оплатить её стоимость, мы с удовольствием могли бы помочь вашей маме, не только пройти необходимое обследование и лечение в максимально комфортных условиях, но и подобрать плановую терапию и дать квалифицированные рекомендации, которые будет нужно соблюдать в последующем. С уважением, О.В.

Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу.

Фибрилляция предсердий. Дигоксин увеличивает смертность

Дигоксин является одним из наиболее широко применяемых препаратов для контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий (ФП). Тем не менее, в ряде небольших и, главным образом, обсервационных исследований были получены противоречивые данные о его влиянии на риск смертности у пациентов с ФП. А в наиболее крупном рандомизированном клиническом исследовании Группы изучения дигиталиса (Digitalis Investigation Group, DIG), в котором была показана его эффективность и безопасность у пациентов с сердечной недостаточностью, исключались пациенты с фибрилляцией предсердий.

В августе 2014г. в журнале Journal of the American College of Cardiology были опубликованы результаты значительно более крупного, чем предыдущие обсервационные исследования, когортного исследования с участием пожилых ветеранов вооруженных сил США, у которых была впервые выявлена фибрилляция предсердий под названием Ретроспективное исследование и оценка методов лечения при ФП (The Retrospective Evaluation and Assessment of Therapies in AF, TREAT-AF).

Авторы данного исследования идентифицировали 122 465 ветеранов вооруженных сил США, у которых в период с 2003 по 2008 гг. была впервые выявлена фибрилляция предсердий, и которым в течение 90 дней после установления диагноза назначался дигоксин. Средний возраст пациентов составил 72 года, женщинами были лишь 1,6% участников. Примерно каждый четвертый пациент (23,4%) получил на начальном этапе лечение дигоксином, 70% продолжали лечение по истечении года. Период наблюдения составил приблизительно три года, в течение которых умерло 23,5% пациентов. При многомерном анализе отношение рисков смертности для дигоксина составило 1,26 (95% доверительный интервал 1,23–1,29, p 0,001); анализ с подбором по показателю предрасположенности, в который вошли 93% получавших дигоксин пациентов, подтвердил эти результаты. Анализ чувствительности показал, очень низкую вероятность того, что на результаты могли повлиять какие-то неучтенные факторы – такие, например, как плохое общее состояние здоровья. Степень повышения риска не зависела от пола, возраста. состояния функции почек или одновременного применения бета-блокаторов, амиодарона и варфарина.

Авторы исследования призывают к пересмотру тактики назначения дигоксина в качестве препарата первой линии для контроля частоты сердечных сокращений (ЧСС) при ФП, во всяком случае, у пациентов без сердечной недостаточности, поскольку альтернативные варианты характеризуются большей безопасностью. Это соответствует и позиции современных клинических рекомендаций по ведению пациентов с ФП, в которых I класс рекомендаций в области контроля ЧСС при фибрилляции предсердий был присвоен применению бета-блокаторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция. Впрочем, авторы не отрицают, что существуют клинические обстоятельства, в которых дигоксин остается полезным (сердечная недостаточность, сложности контроля ЧСС, низкое артериальное давление ). Вместе с тем, поскольку наряду с антиагрегантами и антикоагулянтами дигоксин входит в первую тройку препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, чьи побочные эффекты наиболее часто приводят к госпитализации, следует соблюдать осторожность при выборе дозы данного препарата, особенно у пожилых пациентов.

Дигоксин сочли опасным для больных с мерцательной аритмией

28 ноября 2012 года, 15:20

Наперстянка шерстистая. Фото с сайта fitoapteka.org

Специалисты из университета штата Кентукки поставили под сомнение целесообразность назначения дигоксина при мерцательной аритмии (МА). Согласно их исследованиям, этот распространенный препарат из группы сердечных гликозидов, с давних пор обычно применяемый для терапии сердечной недостаточности, далеко не безопасен для больных с МА – он более, чем на 40 процентов повышает уровень смертности среди таких пациентов. Работа опубликована 27 ноября в журнале European Heart Journal .

Свои выводы авторы сделали на основе анализа данных масштабного исследования, в котором принимали участие 4060 пациентов с МА. Это первое исследование, направленное на оценку эффекта дигоксина именно при МА.

Было установлено, что среди больных, принимавших дигоксин, уровень смертности от различных причин на 41 процент выше, чем в группе, принимавшей другие препараты. Причем повышение уровня смертности оказалось не связано ни с полом, ни с присутствием или отсутствием у пациентов сердечной недостаточности.

Что касается причин преждевременной смерти больных с МА, принимавших дигоксин, то была выявлена устойчивая связь между приемом препарата и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (35 процентов). Причем особенно высокий уровень смертности (на 61 процент выше, чем у больных с МА, не принимавших дигоксин) был связан с различными видами нарушений сердечного ритма.

Механизм, лежащий в основе такого эффекта, пока не ясен и наличие у пациентов основного заболевания полностью его не объясняет, отмечают авторы работы, поэтому требуются дальнейшие исследования в этом направлении. Во всяком случае, полагают авторы, результаты работы внушают обеспокоенность по поводу безопасности дигоксина и ставят под сомнение целесообразность его широкого применения при МА.

По мнению руководителя группы, доктора Сэми Илайи (Samy Claude Elayi), в свете полученных результатов лечащим врачам при выборе метода терапии МА стоит предпочесть дигоксину более современные препараты, такие, как бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

В случае, если все же выбор сделан в пользу дигоксина, следует начинать с очень низких доз с обязательных мониторингом состояния пациента. Что касается самих больных, то им необходимо немедленно обращаться за медпомощью в случае появления таких симптомов, как тошнота, рвота, сильное сердцебиение, подчеркнул доктор Илайи.

Дигоксин - специфический биологически активный сердечный гликозид, получаемый из многолетнего травянистого растения семейства норичниковых наперстянки шерстистой (Digitalis lanata Ehrh ). В дикорастущем виде она встречается в странах Средиземноморья. Препарат оказывает выраженное систолическое и диастолическое действие.

Мерцательная аритмия - одна из форм нарушения ритма сердечных сокращений, характеризующееся частым и обычно нерегулярным возбуждением волокон миокарда предсердий, а также полной разнородностью сокращений желудочков по частоте и силе, причем продолжительность сердечных циклов значительно колеблется и носит случайный характер.

Поделитесь с друзьями

Источники: http://health.mail.ru/consultation/1954521/, http://medspecial.ru/for_doctors/3/21347/, http://medportal.ru/mednovosti/news/2012/11/28/digoxin/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Болит голова от пониженного давления

    Частые головные боли и повышенное артериальное далее...

    Дыхательная синусовая аритмия на экг

    5. Назовите экг-признаки далее...

    Герпес в интимной зоне отзывы

    У герпеса нет шансов Оказывается, герпес проявляется не только простудой далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно