Митральный стеноз и мерцательная аритмия

Биология и медицина

Митральный стеноз: клиническая картина

От первой ревматической атаки до появления характерных для митрального стеноза жалоб в странах с умеренным климатом проходит в среднем 20 лет, поэтому жалобы обычно появляются в 30-40 лет. Все чаще встречаются больные, у которых связь болезни с ревматизмом установить не удается. По данным, полученным до широкого распространения кардиохирургии, от момента появления одышки в покое до смерти обычно проходит 2-5 лет. В развивающихся странах (Южная и Юго-Восточная Азия, Центральная Америка, Ближний Восток) болезнь прогрессирует быстрее и часто проявляется уже к 20 годам. В то же время в Западной Европе и США все чаще выявляют медленно прогрессирующий митральный стеноз у пожилых.

При легком стенозе жалоб часто нет, хотя физикальное исследование выявляет многие симптомы порока. Однако даже при небольшом повышении трансмитрального градиента давления в покое увеличение сердечного выброса (при физической и эмоциональной нагрузках, половом акте, лихорадке. тяжелой анемии. пароксизмальных тахикардиях. беременности. тиреотоксикозе ) резко увеличивает ДЗЛА. вызывая одышку и кашель. Резкое же увеличение кровотока на фоне тяжелого стеноза ведет к отеку легких. В положении лежа растет застой в легких. возникают ортопноэ и ночные приступы сердечной астмы. Чем меньше площадь отверстия митрального клапана, тем хуже больные переносят физическую нагрузку и тем выше вероятность предсердных аритмий - экстрасистолии. пароксизмальных тахикардии. трепетания предсердий. мерцательной аритмии.

Высокая частота сокращения желудочков при мерцательной аритмии вызывает резкое усиление одышки. Появление постоянной формы мерцательной аритмии - критический момент в течении болезни, ее прогрессирование после этого идет заметно быстрее.

Кровохарканье ) при митральном стенозе возникает из-за разрывов легочных вен при росте давления в них - обычно при высоком давлении в левом предсердии в отсутствие существенного повышения легочного сосудистого сопротивления. Такое кровохарканье почти никогда не смертельно, со временем легочные вены утолщаются и кровохарканье проходит. Надо, однако, отличать его от других видов кровохарканья. тоже нередко встречающихся при митральном стенозе и вызванных отеком легких. инфарктом легкого или бронхитом.

Повторные ТЭЛА. иногда с инфарктом легкого. - одна из основных причин смерти при митральном стенозе.

У 10% больных имеется боль в груди. обычно она вызвана легочной гипертензией или ИБС. но часто причину ее так и не находят.

Изменения в легких. Кроме легочной гипертензии часто развиваются склероз и утолщение капилляров и альвеолярных перегородок. Снижаются ЖЕЛ. общая емкость легких, максимальная вентиляция легких и отношение поглощения кислорода к МОД (гл. Нарушения внешнего дыхания ). Последний показатель у больных с тяжелым митральным стенозом при нагрузке не растет, как это должно быть в норме.

Рост давления в легочных капиллярах при нагрузке еще больше снижает податливость легких. Иногда повышается сопротивление дыхательных путей. Все это увеличивает работу дыхания и вызывает одышку. Из-за склероза альвеол и уменьшения капиллярного кровотока может падать диффузионная способность легких, особенно при нагрузке. Играет роль и выпот в интерстициальное пространство и альвеолы. Избыток жидкости удаляется благодаря усилению лимфооттока, что предотвращает альвеолярный отек легких. Из-за высокого давления в левом предсердии перфузия нижних отделов легких в положении стоя снижается, а верхних - возрастает (гл. Нарушения внешнего дыхания ).

Тромбоэмболии. В левом предсердии. особенно в его расширенном ушке, могут возникать тромбы. Это чревато тромбоэмболиями артерий головного мозга, почек, селезенки, конечностей. Риск тромбоэмболии выше при мерцательной аритмии. у пожилых. при низком сердечном выбросе и тромбоэмболиях в анамнезе. Тромбоэмболия возможна даже при легком митральном стенозе и бывает первым его проявлением. После недавней тромбоэмболии вероятность обнаружить тромб в левом предсердии (например, при операции) ниже, чем в отсутствие тромбоэмболии; это говорит о том, что тромбоэмболии обычно вызваны свежими, а не старыми тромбами. Изредка крупные тромбы на узком основании и свободные тромбы перекрывают отверстие митрального клапана, симптомы в этом случае ( обмороки. боль в груди. зависимость шумов в сердце от положения тела ) напоминают миксому левого предсердия.

Ссылки:

Содержание

Гемодинамика при митральном стенозе. Запущенный митральный стеноз

Целью работы является рассмотрение особенностей нарушения кровообращения у больных митральным стенозом в поздних стадиях заболевания по данным катетеризации правых и левых полостей сердца.
Изучены результаты исследования у 81 больного с митральным стенозом. У 78 больных диагноз подтвержден на операционном столе. 58 больных находилось в IV стадии заболевания, по Е. А. Дамир и А. Н. Бакулеву; 11 — в V стадии; 17 — в III стадии.

В 34 случаях имелся синусовый ритм, в 47 — мерцательная аритмия.
Всем больным произведены пункция и катетеризация левых полостей сердца чрезбронхиальным или транссептальным способом с регистрацией внутрисердечных кривых давления. У 30 больных одновременно выполнена правосторонняя катетеризация с определением минутного объема кровообращения по способу Фика и расчетом легочно-артериального сопротивления по формуле Апериа.

У 13 больных в III стадии заболевания среднее давление в левом предсердии колебалось от 20 до 38 мм рт. ст. в среднем составляя 31,1 мм рт. ст. у 39 больных в IV стадии варьировало от 15 до 46 мм рт. ст. среднее 31,3 мм рт. ст. в 10 случаях V стадии заболевания изменялось в пределах 25—47 мм рт. ст. среднее 33,8 мм рт. ст.

Таким образом, среднее давление в левом предсердии было приблизительно одинаковым в III, IV, и V стадиях заболевания, хотя можно отметить некоторую тенденцию к возрастанию в поздних стадиях митрального стеноза.

У больных в IV—V стадиях заболевания более низкое среднее левопредсердное давление найдено при мерцательной аритмии — 30,3 мм рт. ст. чем при синусовом ритме — 34,7 мм рт. ст.

Существенные различия у больных в разных стадиях заболевания выявило изучение особенностей гемодинамики малого круга кровообращения. У 5 больных с резким митральным стенозом в III стадии заболевания, все из которых имели синусовый ритм, установлена умеренная степень гипертонии малого круга — 50—80 мм рт. ст. при увеличении легочно-артериального сопротивления, не выше 600 дн/см/сек.-5

В поздних IV—V стадиях заболевания у 8 больных с синусовым ритмом степень легочной гипертонии была очень высокой. Давление в легочной артерии изменялось от 80 до 170 мм рт. ст. Также высоким—600—1825 дн/см/сек.-5 найдено и легочно-артериальное сопротивление, свидетельствующее об активном характере гипертонии малого круга вследствие спазма легочных артериол. Не было установлено зависимости между степенью легочной гипертонии и величиной давления в левом предсердии. Как при умеренной, так и при высокой легочной гипертонии давление в левом предсердии изменялось в широких пределах, в большинстве случаев превышая 25 мм рт, ст. и достигая 40 и более мм. рт. ст.

У 10 больных в поздних стадиях митрального стеноза при наличии аритмии наблюдалась умеренная степень легочной гипертонии, не превышающая 70—80 мм рт. ст. У 3 больных степень повышения давления в малом круге была небольшой —40—50 мм рт. ст. Из них в 2 случаях в V стадии заболевания имелась резкая сопутствующая трикуспидальная недостаточность. У 4 больных выявлена высокая легочная гипертония — 90—170 мм рт. ст.

Так же, как и в группе болышх с синусовым ритмом, не выявлялась строгая зависимость между величиной давления в малом круге кровообращения и давлением в левом предсердии. Но при высокой легочной гипертонии всегда наблюдалось очень высокое левопредсердное давление — 34—46 мм рт. ст. При умеренной гипертонии малого круга кровообращения давление в левом предсердии изменялось от 22 до 31 мм рт. ст.
Обобщение результатов показывает, что нарушение кровообращения у больных митральным стенозом в поздних стадиях заболевания нельзя представить в виде единой схемы.

Учитывая, что левопредсердное давление было приблизительно одинаковым в III, IV и V стадиях митрального стеноза. можно предположить, что при наличии синусового ритма возрастание степени легочной гипертонии являлось одной из основных причин прогрессирования заболевания.

Спазм артериол предохраняет только от острого переполнения малого круга кровообращения. Хронический венозный застой в легких остается выраженным даже при очень тяжелой легочной гипертензии. Об этом свидетельствуют высокие цифры давления в левом предсердии и легочных капиллярах у данной группы больных. Тяжесть сердечной недостаточности и прогрессирование заболевания определяются одновременным воздействием на кровообращение венозной и артериальной гипертонии малого круга.

Развитие мерцательной аритмии ухудшает компенсацию митрального стеноза и вызывает значительные нарушения кровообращения даже при небольшой степени легочной гипертонии.- Когда же мерцательная аритмия сочетается с высокой гипертонией малого круга, нарушения гемодинамики становятся крайне тяжелыми. Все больные с высокой легочной гипертонией более 90 мм рт. ст. и мерцательной аритмией находились в V стадии заболевания.

Прогрессированию правожелудочковой недостаточности способствует присоединение трикуспидальной недостаточности. Она увеличивает нагрузку на правый желудочек и снижает эффективность его работы, вследствие систолической регургитации крови в предсердие и дилятации полости желудочка. Возникающее при этом пониженное давление в легочной артерии носит вторичный xapaктер. Оно связано с уменьшением ударного объема крови правого желудочка и не облегчает компенсации порока.

Митральный стеноз

Митральный стеноз или стеноз митрального клапана – это значительное сужение атриовентрикулярного отверстия, соединяющего левое предсердие и левый желудочек сердца. В месте соединения располагается митральный клапан, состоящий из двух створок. При митральном стенозе створки клапана утолщаются, срастаясь друг с другом, и уменьшают размер отверстия.

Площадь левого атриовентрикулярного отверстия в здоровом сердце 4-6 см 2. Отчетливые нарушения в сердечном кровообращении появляются при уменьшении площади отверстия до 1,0-1,5 см 2. Когда величина площади меньше 1 см 2. показано оперативное лечение.

Митральный стеноз или стеноз митрального клапана классифицируется как приобретенный порок сердца. Формируется он чаще у женщин, преимущественно в молодом или среднем возрасте. В большинстве случаев стеноз митрального клапана – следствие ревматизма.

Митральный стеноз: симптомы

Длительное время, при небольшой степени развития, симптомы митрального стеноза могут не проявляться совсем (скрытая форма). На этой стадии стеноз митрального клапана распознается только при клинико-инструментальных исследованиях. Даже незначительный стеноз митрального клапана прогрессирует обычно вследствие склонности больных к рецидивирующему ревматизму.

Первые симптомы митрального стеноза появляются при его прогрессировании, когда отмечается:

  • Боль в области сердца, учащенное сердцебиение при увеличении физической нагрузки;
  • Одышка при обычной физической нагрузке или в положении лежа;
  • Повышенная утомляемость;
  • Частые заболевания верхних дыхательных путей (бронхит);
  • Отек ног;
  • Дискомфорт в области груди;
  • Характерный кашель с кровохарканием;
  • Голубовато-розовый оттенок щек и губ (митральный румянец);
  • Дрожание грудной клетки в области сердца.

Стандартный возраст проявления симптомов 40-50 лет, но встречаются они в более раннем возрасте и в младенчестве. При наличии таких симптомов необходимо сразу обратиться к врачу. В результате медицинского осмотра и обследования врач выявляет дополнительные или вторичные симптомы митрального стеноза:

  • Аритмия;
  • Сердечные шумы;
  • Легочная гипертензия;
  • Застой в легких;
  • Образование тромбов.

Степени митрального стеноза

В 1955 году советские ученые А. Н. Бакулев и Е. А. Дамир предложили классификацию степеней митрального стеноза по выраженности одышки. Эту схему с успехом применяет в современной медицине большинство специалистов.

Степень сужения атриовентрикулярного отверстия и нарушение гемодинамики в малом круге проявляются одышкой пяти стадий:

  • I – одышки нет. Полная компенсация кровообращения, жалоб нет. По результатам обследования обнаруживаются характерные для митрального стеноза симптомы. Площадь митрального отверстия 3-4 см 2. левое предсердие - не более 4 см;
  • II – одышки в покое нет, она возникает при физической нагрузке. Относительная недостаточность кровообращения, незначительное повышение венозного давления. Площадь митрального отверстия до 2 см 2. левое предсердие 4-5 см;
  • III степень митрального стеноза – постоянная одышка в покое. Выраженная начальная стадия нарушения кровообращения. Первичные явления застоя крови в малом и большом кругах. Увеличение размера сердца и печени. Значительное повышение венозного давления. Площадь митрального отверстия 1-1,5 см 2. левое предсердие 5 см и больше;
  • IV – постоянная тяжелая одышка. Сильно выраженная недостаточность кровообращения, значительный застой крови в большом круге, мерцательная аритмия. Значительно увеличенное в размерах сердце, больших размеров плотная печень. Высокое венозное давление. Площадь митрального отверстия менее 1 см 2. левое предсердие больше 5 см;
  • V – одышка крайней степени тяжести, круглосуточная. Недостаточность кровообращения терминальная дистрофическая. Максимально увеличенные размеры сердца и печени. Очень высокое венозное давление. Скопление жидкости в брюшной полости, сильные периферические отеки. Площадь митрального отверстия значительно меньше 1 см 2. левое предсердие существенно больше 5 см.

Митральный стеноз: лечение

От степени митрального стеноза зависит выбор тактики лечения:

  • На I стадии бессимптомного протекания митрального стеноза лекарственные препараты не назначаются. Достаточно регулярного наблюдения у кардиоревматолога и соблюдения его назначений и рекомендаций;
  • На II-III стадии, при наличии незначительных клинических проявлений, назначают диуретики и бета-блокаторы. Проводят профилактику рецидивов инфекционного эндокардита и ревматизма;
  • На IV стадии при значительном увеличении в размерах левого предсердия, пароксизмальной форме мерцательной аритмии и тромбоэмболии необходим регулярный прием непрямых антикоагулянтов. При этом проводится лечение тромбоэмболии и мерцательной аритмии по стандартным схемам;
  • На IV-V стадии при уменьшении размеров атриовентрикулярного отверстия до 1,0-1,2 см 2. рецидивирующей тромбоэмболии, тяжелой легочной гипертензии требуется хирургическое лечение митрального стеноза.

Одними из первых операций на сердце были операции по лечению стеноза митрального клапана. Благодаря этому наработан многолетний опыт оперативного лечения митрального стеноза. Разработаны и практикуются следующие виды операций:

  • Комиссуротормия;
  • Закрытая комиссуротормия или баллонная вальвулопластика;
  • Аннулопластика. Открытая (часто проводится в ходе открытой комиссуротормии) или закрытая трансвенозная;
  • Протезирование. Полная замена естественного клапана на искусственный (механический или биологический).

При заболевании митральным стенозом противопоказаны большие физические нагрузки, умственное и эмоциональное напряжение, сильное охлаждение. С развитием осложнений наблюдается полная потеря трудоспособности.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источники: http://medbiol.ru/medbiol/har3/001c1b46.htm, http://dommedika.com/cardiology/490.html, http://www.neboleem.net/mitralnyj-stenoz.php

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Как узнать камни в почках

    Камни в почках: как распознать их и далее...

    Долго заложено ухо после отита

    Обсуждения Ухо перестало слышать. У Вас внезапно перестало слышать одно далее...

    Липа польза и вред

    Чай из липы: польза и вред Всем знаком душистый запах далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно