Пароксизмальная мерцательная аритмия неотложная помощь

Мерцательная аритмия. Неотложная помощь при мерцательной аритмии сердца.

В зависимости от частоты сокращений желудочков сердца выделяют тахисистолическую (более 100 сокращений в мин.) и брадисистолическую (менее 70 сокращений в мин.) формы мерцательной аритмии.

Принято выделять пароксизмальную и постоянную формы мерцательной аритмии. Если нарушение ритма продолжается более 10-14 дней, его можно считать постоянным.
Особое внимание привлекает мерцательная аритмия при синдроме тахи-брадикардии, синдроме WPW.

Диагностические ориентиры мерцательной аритмии сердца.

1. Клинические ориентиры мерцательной аритмии - субъективные ощущения зависят от частоты сокращения желудочков и их продолжительности:
- сердцебиение; сердечные тоны также аритмичны и разной звучности, характерен дефицит пульса;
- одышка;
- объективно могут быть выявлены признаки сердечной недостаточности (цианоз слизистых и акроцианоз, застойные хрипы в легких), пульс аритмичный, неодинакового наполнения, сердечные тоны также аритмичны и разной звучности. Для мерцательной аритмии, особенно тахисистолической, характерен дефицит пульса, т.к. не все пульсовые волны достигают периферических артерий. Поэтому определить частоту сердечных сокращений необходимо аускультативно.
Наиболее частые причины возникновения мерцательной аритмии:
- ревматические пороки сердца (41 - 66 %);
- ишемическая болезнь сердца (22- 51 %);
- инфаркт миокарда (5-17 %);
- тиреотоксикоз (3-6 %);
- алкогольно-токсическая дистрофия миокарда;
- идиопатическая (8,1 %).

2. Электрокардиографические ориентиры мерцательной аритмии.
- отсутствие зубца Р (вместо него - непрерывно меняющиеся по форме и длительности, амплитуде и направлению волны);
- расстояние между комплексами QRS разные.

Относительно редким вариантам мерцательной аритмии является синдром Фредерика - сочетание фибрилляции предсердий с полной A-V блокадой. Желудочки при этом сокращаются в правильном узловом или идиовентрикулярном ритме.

В помощи нуждаются не только больные с первым или повторными приступами, но и те, у которых на фоне постоянной (стойкой) фибрилляции предсердий внезапно улучшается атриовентрикулярное узловое проведение и резко возрастает частота сердечных сокращений.

Принципы неотложной терапии мерцательной аритмии

1. Перевод тахисистолической формы мерцательной аритмии на нормосистолическую.
2. По показаниям - восстановление синусового ритма.
3. Устранение последствий нарушений гемодинамики.
4. Лечение основного заболевания.

Важный вопрос, стоящий перед врачом, - определить продолжительность приступа фибрилляции предсердий. Если приступ фибрилляции продолжается более 2-х суток резко увеличивается риск тромбоэмболии, в связи с чем необходимо проведение предварительной антикоагулянтной терапии.

При осложненных нарушениях ритма сердца

При пароксизме фибрилляции менее 2-х суток ЭИТ, начиная с разряда ЭИТ в 100 Дж.
При пароксизме фибрилляции более 2-х суток ЭИТ, начиная с разряда ЭИТ в 100 Дж с предварительным введением в/в струйно 5000 ЕД гепарина. После восстановления ритма в течение 24 часов еще 32000 ЕД гепарина в/в капельно и непрямые антикоагулянты в течение 4-х недель перорально.

Наибольшую опасность мерцательная аритмия представляет при наличии дополнительных предсердно-желудочковых путей (WPW), которые, обладая коротким рефрактерным периодом, проводят на желудочки значительно большее количество импульсов, чем AV узел. При этом сочетании чрезвычайно высок риск быстрой декомпенсации и развития фибрилляции желудочков. Клинически и электрокардиографически состояние похоже на желудочковую тахикардию с высокой частотой сердечных сокращений и требует проведения экстренной кардиоверсии. При частоте сердечных сокращений менее 200 в мин. можно применить препараты, блокирующие дополнительный путь, или увеличивающие его рефрактерный период (например, аймалин, дизопирамид). Категорически противопоказаны сердечные гликозиды и антагонисты кальция, нельзя применять и b-блокаторы.

КЛИНИЧЕСКАЯ АРИТМОЛОГИЯ,
КАРДИОЛОГИЯ,
КАРДИОХИРУРГИЯ

Пароксизм мерцательной аритмии

Пароксизм МА лучше всего поддается лечению в самом начале его возникновения (только до 48 часов!!). Затянувшийся приступ грозит образованием так называемого порочного круга, когда с течением времени прервать патологическую импульсацию становится все сложнее. При выборе методов лечения аритмии подход должен быть максимально индивидуальным, учитывающим историю предыдущего лечения. Если аритмия сопровождается резким ухудшением самочувствия, появлением болей за грудиной, резкой слабостью, удушьем, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Также лучше познакомить с этими правилами родных и близких пациента, чтобы в критической ситуации они могли оказать правильную доврачебную помощь.

Если приступ случился впервые, прежде всего, нужно успокоить пациента, используя, если требуется, седативные средства (корвалол или валокардин), обеспечить доступ свежего воздуха, усадить или уложить его. Необходимо исключить сравнительно редкие ситуации, когда пароксизм тахикардии связан с интоксикацией сердечными гликозидами (пациент должен принимать эти препараты) или со слабостью синусового узла - таких больных нужно немедленно госпитализировать в кардиологический стационар или отделение. При впервые возникшем приступе лучше в ближайшее время вызвать кардиобригаду скорой медицинской помощи, которая с помощью электрокардиограммы установит диагноз, введет лекарства, а при необходимости доставит пациента в специализированный стационар. Также нужно отметить, что лечение пароксизма желудочковой тахикардии, протекающей с симптомами сердечной недостаточности, следует обязательно проводить в стационаре.

Пациенты, страдающие периодическими пароксизмами аритмий, протекающими без симптомов сердечной недостаточности, зачастую могут купировать приступ самостоятельно. В ряде случаев пароксизмальных наджелудочковых аритмий помогают средства рефлекторной терапии, повышающие тонус вагусного нерва. В настоящее время не рекомендуется прибегать к надавливанию на глазные яблоки (из-за опасности отслойки сетчатки), применение массажа области сонной артерии (каротидного синуса) также чревато для пожилых больных, поскольку в этой области у многих располагаются атеросклеротические бляшки, повреждение которых может привести к серьезным последствиям. Из рефлекторных средств наиболее безопасным и эффективным методом остается прием натуживания.

Для купирования приступов пациент также может принять антиаритмический препарат, ранее подобранный врачом в стационаре. На сегодняшний день одним из самых эффективных и безопасных антиаритмических препаратов для лечения мерцательной аритмии, синдрома WPW и наджелудочковых тахикардий является пропафенон (Пропанорм). Европейские и Американские национальные сообщества кардиологов рекомендуют применение пропафенона во время пароксизмов аритмий в виде разовой нагрузочной дозы 600 мг (4 таблетки по 150 мг или 2 таблетки по 300 мг), а при массе тела менее 65 кг – в дозе 450 мг (3 таблетки по 150 мг).

Пропанорм – рецептурный препарат, поэтому может приниматься самостоятельно при условии, что пациент уже получал его в стационаре с хорошим эффектом. Такая методика купирования пароксизмов аритмий получила название «таблетка в кармане».

Однократный прием перорального пропафенона позволяет избежать ненужной госпитализации и при этом пациент может самостоятельно купировать приступ в кратчайшие сроки от его начала.

В случае если самостоятельные методы купирования приступа оказались неэффективными даже после приема антиаритмического препарата и состояние прогрессивно ухудшается, больного необходимо госпитализировать в кардиологический стационар, где ему можно будет помочь с помощью других методов.

Методы купирования пароксизмальной мерцательной аритмии

Методы купирования пароксизмальной мерцательной аритмии аналогичны таковым при купировании пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, за исключением проведения вагусных проб, которые при мерцательной аритмии неэффективны, а иногда и опасны.

Часто мерцательная аритмия может быть осложнением после терапии сердечными гликозидами. Необходимо хорошо собрать анамнез, уточнить дозу и время последнего приема этих препаратов. При возможной дигитализации следует ввести внутривенно 10 мл панангина, 5—10 мл унитиола, по 2 мл витаминов B1 и В6. В случае ухудшения постоянной формы мерцательной аритмии лечение направляется не на купирование приступа, а на устранение причины этого ухудшения (устранение дигитализации, уменьшение степени сердечной недостаточности).

При затянувшемся пароксизме мерцательной аритмии (более 3 дней) больного следует госпитализировать, так как при восстановлении сердечного ритма велика опасность тромбоэмболических осложнений. Также следует госпитализировать и больных с первым пароксизмом мерцательной аритмии для выявления основной причины срыва сердечного ритма (инфаркт миокарда, острые воспалительные заболевания миокарда, активизация ревматизма и др.).

Трепетание предсердий стоит близко к мерцательной аритмии, но отличается тем, что на ЭКГ могут быть признаки частых (250—400 раз в 1 мин) сокращений предсердий. Значительно реже сокращаются желудочки. Клиническую картину обусловливает частота сокращений последних. Чем чаще сокращаются желудочки, тем тяжелее нарушается гемодинамика: падает артериальное давление, развивается сердечная недостаточность, усугубляется одышка.

По клинической значимости трепетание предсердий — более неблагоприятный вид аритмии, чем мерцательная аритмия. При большой частоте сокращений желудочков проводится электроимпульсная терапия либо применяется новокаинамид. При более редких сокращениях и отсутствии серьезных гемодинамических расстройств возможно длительное лечение сердечными гликозидами, β-адреноблокаторами и другими препаратами в условиях стационара. Больных следует госпитализировать либо передать врачу СКБ.


Работа фельдшера скорой помощи ,
В.Р. Прокофьев

2010-2016 MedZZZ.ru оперативный доступ к актуальной медицинской информации.
За лечением обратитесь к специалистам, не занимайтесь самолечением.
Все права на размещенный материал принадлежат их владельцам.

Источники: http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/536.html, http://doktora.by/konsultaciya-aritmologa-v-minske/pacientu-ob-aritmii/paroksizm-mercatelnoy-aritmii, http://www.medzzz.ru/rabota_feldshera_skoroy_pomoschi/klinika_diagnostika_ekstrennaya_medicinskaya/8109.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Как лечить индюшат в домашних условиях

    Болезни индюшат и их далее...

    Можно ли заниматься спортом с мерцательной аритмией

    Занятия спортом с аритмией Сто тысяч сокращений и около восьми далее...

    Что нельзя есть при остром пиелонефрите

    Диета при пиелонефрите Пиелонефрит весьма распространенное урологическое далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно