Сердечные гликозиды при мерцательной аритмии

Сердечные гликозиды, дигоксин

Изменения на электрокардиограмме при приеме дигоксина

Больная М, 78 лет, поступила в хирургическое отделение с болями в животе. При поступлении записана приведенная здесь электрокардиограмма. Медсестра отделения обеспокоена изменениями на кардиограмме, сообщила о них нашим коллегам-хирургам.
Консультация терапевта. Больная в удовлетворительном состоянии. Ишемической болезнью сердца не страдает, боли в груди нет, повторный анализ крови Тропонин И (Troponin I) в пределах нормы. В анамнезе пароксизмальная мерцательная аритмия, гипертония. Принимает дигоксин от сердцебиения , в дозе 125 мкг/день, последующий анализ: уровень дигоксина в крови 1,8 мкг/Л.
Заключение: изменения на ЭКГ вызваны приемом дигоксина. А Ваш диагноз по этой кардиограмме?

Посмотрите также Другие кардиограммы с кратким описанием клиники.

Сердечные гликозиды, Дигоксин, фармакология и свойства, применение, дозировка, ЭКГ

Препараты сердечных гликозидов способствуют поступлению кальция в клетки миокарда, увеличивают содержание АМФ. Это приводит к:
  • усилению сердечных сокращений, укорочению систолы;
  • замедлению проводимости миокарда;
  • уменьшению частоты сердцебиения, ЧСС, удлинению диастолы;
  • уменьшению рефракторного периода желудочков и предсердий, укорочению интервала QT, повышению возбудимости миокарда;
В группу сердечных гликозидов входит много препаратов, например, Дигоксин, Дигитоксин, Кордигит, Ланатозид, Строфантин G, Коргликон. Но практически мы применяем один Дигоксин из-за удобства дозировки (в/в и по), изученности, наличия лабораторного измерения уровня крови и, это особенно важно, антидота для лечения передозировки. 2 основных показания для применения Дигоксина:
  • контроль частоты сердечных сокращений, тахикардии при мерцательной аритмии ;
  • поддержка сократительной функции миокарда при застойной сердечной недостаточности ;
Мы обычно начинаем применение с быстрой нагрузки, 1 мг в течение суток, внутривенно или ПО:
500 мкг, затем каждые 6 часов 250 мкг х 2, или
250 мкг каждые 6 часов х 4;
затем PO, используем самую низкую дозу, приносящую терапевтический эффект. Обычная доза 125 мкг/день, а для пожилых больных часто используем 62.5 мкг/день.
Терапевтический уровень дигоксина в сыворотке крови

Период полу-выведения дигоксина около 36 часов, поэтому стабильная его концентрация в крови достигается только после 7 дней приема. Мы обычно не измеряем концентрацию дигоксина раньше этого периода, за исключением больных с нарушениями функции щитовидки. пониженной функции почек, нарушений электролитного баланса. Терапевтический уровень в нашей лаборатории установлен в пределах 0.5-2 мкг/Л или (0.6-2.6 нмоль/Л).

Изменения на ЭКГ при приеме Дигоксина

Запись телеметрии. Уровень дигоксина 4,4

Применение дигоксина вызывает изменения на кардиограмме, эти изменения могут развиваться и при нормальном, терапевтическом уровне дигоксина в крови, но обычно более выражены при более высоких уровнях дигоксина.
Изменения на электрокардиограмме при приеме дигоксина:
  • брадикардия ;
  • удлинение интервала PR (при синусовом ритме, как в нашей ЭКГ);
  • укорочение интервала QT;
  • провисание сегмента ST;
  • изменения зубца Т, двухфазные или отрицательные;
  • учащение желудочковых экстрасистол, развитие бигеминии;
Частые нарушения при повышенном уровне дигоксина также со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос), нарушения зрения, центральной нервной системы (головокружение, нарушение ориентации, сонливость, делирий ).

Токсичность Дигоксина

ЧСС 33, Уровень дигоксина 4,2 мкг/Л

ЭКГ 2. Больной Н. 78 лет, в анамнезе недостаточность митрального клапана, хроническая мерцательная аритмия. Поступил с жалобами на одышку и давление в области сердца в течение 2 дней. На ЭКГ бради-форма мерцательной аритмии, ЧСС 33, уровень дигоксина 4,2 мкг/Л. После отмены дигоксина частота сердечных сокращений вернулась к норме, боли в груди прекратились.

Помогает ли Дигоксин при мерцательной аритмии или сердечной недостаточности?

При условии правильного применения, показаний и правильной дозировки. помогает ли Дигоксин? Этот крамольный вопрос все чаще появляется в медицинской литературе. Мы надеемся представить несколько интересных исследований, который ставят под вопрос его использование.

Связанные статьи Вы могли бы также прочитать:

О сайте и его авторах

Редактор этого сайта и один из авторов статей публикуемых здесь - практикующий врач, медицинское образование: Россия, США, Канада. Diplomate of the American Board of Internal Medicine, Fellow of the Royal College of Physicians and Surgeons (Canada).

Мы предоставляем наши страницы для всех, кто хочет писать о медицине и не только о ней - присоединяйтесь к нашим авторам! Подробности здесь .
Какие материалы Вы бы хотели увидеть здесь? Ваши вопросы и пожелания по адресу: ternovosti(собачка)internov.net

Интернов.нет на Твиттере!

Посетите нас на Гугл+

Наши читатели на Гугл+

Рассылка по электронной почте

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать последние обновления на Ваш почтовый ящик. ;-)

Статья Категория

Медицина фото от NEJM: Мед Журнал Новой Англии

Наши читатели

Дигоксин отзывы. Показания и противопоказания.

Дигоксин – лекарственный препарат на основе наперстянки. Обладает выраженным эффектом, нередко вызывает «дигиталисную» интоксикацию на фоне передозировки. Усиливая силу сокращений сердечной мышцы, Дигоксин устраняет проявления сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность всегда требует быстрой и грамотной коррекции. Даже если это вторая стадия, а не третья или четвертая, и вы не замечаете у себя каких-либо страшных симптомов, – лечить хроническую сердечную недостаточность все равно нужно. Самая большая опасность ХСН – это те осложнения, к которым она может привести. Вот они, действительно, нередко оказываются страшными.

Дигоксин изготавливается из наперстянки, давно известного лекарственного растения. Наверное, многие слышали термин «сердечные гликозиды» – Дигоксин относится именно к этой категории. Это, по сути, основной препарат, способный улучшить работу сердечной мышцы при сердечной недостаточности.

Механизм действия Дигоксина

Дигоксин воздействует на сердце на клеточном уровне, изменяя все компоненты сердечной деятельности. Он увеличивает силу сердечных сокращений, снижая при этом их частоту. В итоге, миокард требует меньшее количество кислорода, но при этом получает возможность обеспечивать достаточное кровоснабжение всех органов.

Воздействуя на проводящую систему сердца, Дигоксин оказывает выраженный антиаритмический эффект. Причем этот препарат действует даже тогда, когда все прочие способы лечения не приносят желаемого результата.

Кроме того, Дигоксин снижает артериальное давление и немного повышает диурез.

Показания и противопоказания

В основном, сердечные гликозиды применяются при хронической сердечной недостаточности. Однако Дигоксин эффективен и в отношении заболеваний иного рода: тяжелые аритмии, сопровождающиеся увеличением частоты сердечных сокращений, также требуют назначения этого препарата.

В силу того, что ХСН – потенциально смертельная болезнь, при назначении лечения нужно исходить из так называемых «жизненных показаний». Поэтому состояний, при которых Дигоксин категорически нельзя принимать, крайне мало.

Не назначают сердечные гликозиды при таких заболеваниях:

  • синдром Вольф-Паркинсона-Вайта;
  • сердечные блокады 2-3 степени, полная блокада;
  • гликозидная интоксикация в анамнезе.

В некоторых случаях лечение Дигоксином нужно проводить особенно аккуратно, чтобы снизить риск опасных осложнений. Это, в частности:

  • легкие сердечные блокады;
  • кардиомиопатии;
  • приобретенные пороки сердца;
  • «сердечная» астма;
  • инфаркт миокарда в остром периоде, тяжелая стенокардия;
  • тампонада сердца (накопление какой-либо жидкости в полости перикарда, что приводит к ограничению амплитуды движений сердца);
  • нарушение электролитного состава крови;
  • заболевания щитовидной железы;
  • недостаточность функции почек и печени.

Как нужно принимать Дигоксин?

Схема приема сердечных гликозидов достаточно сложная, причем единого мнения насчет оптимального вариантанет до сих пор.

Ранее считалось, что лечение нужно начинать с самых низких доз, постепенно наращивая их вплоть до максимальных суточных. Это объясняется тем, что первая задача лечения – насытить кровь препаратом, достичь постоянной, «равновесной» концентрации его в организме.

Сейчас это мнение поддается жестокой критики, поскольку такой вариант приема часто приводит к передозировкам и отдалению заметного эффекта. Среди кардиологов внедряется другая схема терапии, предполагающая назначение больших доз Дигоксина сразу, с последующей коррекцией. То есть, если «экспериментально» назначенная доза оказывается слишком высокой, ее снижают, не выделяя время для накопления препарата в крови.

Важно помнить, что, если вы принимаете Дигоксин, вы должны строжайшим образом соблюдать режим дозирования! Это обеспечит желаемый результат и поможет избежать большей части побочных действий.

Побочные реакции: чем они опасны?

Дигоксин – токсичный препарат, передозировка которого может даже привести к смерти. Некоторые побочные явления. однако, встречаются и при правильном дозировании:

  • головная боль, нарушения сознания вплоть до галлюцинаций и бреда;
  • слабость и сонливость;
  • нарушения зрения;
  • тошнота, рвота, диспепсия;
  • нарушения ритма сердца;
  • изменения состава крови;
  • аллергические реакции.

Даже если вы соблюдаете режим приема Дигоксина неукоснительно, риск возникновения побочных явлений все равно есть. Внимательно следите за тем, с какими препаратами вы комбинируете прием Дигоксина! Другие антиаритмики (например, Кордарон ) и все препараты, воздействующие тем или иным образом на работу печени (Инеджи. Амфотерицин В, всевозможные антибиотики), повышают концентрацию Дигоксина в крови.

Это может привести к дигиталисной интоксикации, передозировке. Она проявляется тяжелыми, опасными для жизни аритмиями. К слову, единственное, что может помочь в этом случае – это Верапамил и все его производные. Во всяком случае, это лекарство может устранить аритмию.

Мое личное мнение

На самом деле, я не могу рассказать вам о своем личном опыте, поскольку мне ни разу в жизни не приходилось применять Дигоксин. Но моя мать, давно страдающая сердечной недостаточностью, очень хорошо знакома с этим средством!

Мне пришлось разыскивать информацию и работать с ней, поскольку начало лечения знаменовало для мамы появление массы побочных эффектов. Сразу скажу – коррекция дозы их устранила.

Это хороший препарат, как мне кажется. Да, он опасен, плохо переносится и требует внимательности в применении. Но при этом цена на него стабильно низкая и, имея рецепт врача, купить его можно всегда и везде.

Разумеется, люди, которым этот препарат не подходит категорически, могут вместе с врачом подобрать другое лекарство. Но далеко не факт, что это будет легко: более эффективного в лечении ХСН средства, наверное, все еще нет.

Еще читали отзывы:

  • Амфотерицин, инструкция по Аннотация: Амфотерицин В – препарат для лечения грибковых заболеваний, который выпускается в виде раствора для
  • Нитроглицерин показания к Нитроглицерин – основной препарат, применяемый для быстрого устранения приступов стенокардии. Нитроглицерин расширяет сосуды сердца, увеличивая
  • Верапамил, показания и Аннотация: Верапамил относится к категории блокаторов кальциевых каналов. Он снижает артериальное давление, устраняет приступы аритмии
  • Кордарон Кордарон – антиаритмический препарат, который может применяться для устранения любых аритмий. Кордарон используется и как
  • Этацизин Этацизин – препарат для лечения аритмий. Относится к IС классу, и применяется, в основном, при

Добавить комментарий Отменить ответ

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЫ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ

В большинстве случаев с хронической формой мерцательной аритмии существует серьез­ное сердечное заболевание, увеличение сердца и сердечная недостаточность, вследствие чего проведение урегулирования противопоказано. Стойкое удержание синусового ритма возмож­но лишь у небольшой части этих больных. Только у 40% больных с хроническим мерцанием предсердий синусовый ритм сохраняется в течение года после урегулирования, независимо от того, чем оно проведено — электроимпульсным лечением или хинидином. Ввиду этого, ос­новной линией поведения при лечении являетсяконтроль частоты сокращений желудочков и лече­ние сердечной недостаточности посредством оптимального насыщения препаратами наперстян­ки, салуретиками, ограничением физических нагрузок, приема жидкости и поваренной соли, на­значением калия хлорида.Лечение препаратами наперстянки охватывает период насыщения и период поддерживающей терапии, причем последняя у большинства больных должна длиться до последних дней жизни. Наиболее подходящими сердечными гликозидами для стойкой под­держивающей терапии являются дигитоксин и дигоксин.

Когда адекватное лечение препаратами наперстянки не может вызвать замедления тахиаритмии, можно перейти к комбинированному пероральному лечениюсочетанием напер­стянки с бета-блокатором.

Иногда, несмотря на оптимальное лечение препаратами наперстянки, применением бета-блокаторов, резерпина, седативных средств и диуретиков, не удается достичь стойкого урежения сокращений желудочков. В таких случаях, несмотря на нормальную функцию щитовид­ной железы, можно прибегнуть кназначению 131 I, чем осуществляются урежение частоты же­лудочковых сокращений и компенсация. По наблюдениям Corday и Irwing, у 25% больных, леченных радиоактивным йодом, осуществляется спонтанное восстановление синусового ритма и во многих случаях не приходится проводить дальнейшее лечение препаратами наперстянки.

Больные с хроническими брадикардиями и нормочастотными формами мерцания пред­сердий без сердечной недостаточности и с асимптомным течением не подлежат медикаментозно­му лечению. При редко встречающихся нормочастотных асимптомных формах можно обсудить вопрос о возможности проведения урегулирования. Хронические брадикардии при мерцатель­ной аритмии с недостаточностью сердца не урегулировывают. Они подлежат лечению салуретиками и строфантином или слабо кумулнрующимися сердечными гликозидами (конваллятоксин). При отсутствии успеха наиболее подходящим лечением является применение постоянного электрокардиостимулятора.

Больные моложе 60 лет с хронической мерцательной аритмией, у которых налицо не тя­желое сердечное заболевание, незначительное увеличение размеров сердца и слабо выражен­ная недостаточность сердца, подлежат урегулированию. Сюда относятся также и больные, у которых успешно оперирован сердечный порок, и излеченные от тиреотоксикоза. Как правило, мы не проводим урегулирования у больных старше 65 лет с мерцательной аритмией и деком­пенсацией сердца в результате атеросклеротического миокардиосклероза и (или) гипертониче­ского сердца. Хроническую мерцательную аритмию лучше всего регулировать электроимпульс­ным лечение или хинидином. Остальные противоаритмические средства и наперстянка, как пра­вило не могут устранить хронического мерцания предсердий.

Больные со стойкой хронической мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью, перенесшие тромбоэмболические осложнения и неподдавшиеся урегулированию, подлежат продолжительному профилактическому лечению антикоагулянтными средствами.

Источники: http://www.internov.net/2013/02/digoxin-ekg.html, http://otzivilekarstv.ru/digoksin-otzyvy-pokazaniya-i-protivopokazaniya.html, http://studopedia.ru/13_83420_lechenie-postoyannoy-formi-mertsatelnoy-aritmii.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Если в почках камни можно ли пить пиво

    Влияние пива на появление и протекание мочекаменной болезни далее...

    Пониженное давление что происходит с сосудами

    НП Курсив 16.12 09:34 Рейтинг: далее...

    Киста на почках у кошки

    ZooForum: Кисты В Почке У Кошки? - далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно