Геморрагическая лихорадка с почечной недостаточностью

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом это:

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (синоним: геморрагический нефрозонефрит. дальневосточная геморрагическая лихорадка и др.)

инфекционная болезнь. характеризующаяся лихорадкой, поражением почек и в ряде случаев развитием геморрагического синдрома. Относится к группе геморрагических лихорадок (Геморрагические лихорадки ). Возбудитель — вирус. изучен недостаточно.

Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции являются грызуны (рыжая полевка, большая полевка, полевая и лесная мышь и др.), выделяющие вирус с мочой и фекалиями. Заражение человека происходит воздушно-пылевым путем — при вдыхании с воздухом пыли, содержащей высохшие частицы испражнений грызунов, а также алиментарным путем и через поврежденную кожу при контакте с грызунами и их испражнениями. Возможность заражения людей друг от друга не установлена. Подъем заболеваемости приходится на летние и осенние месяцы, что обусловлено полевыми работами, массовым выездом горожан за город, миграцией грызунов и др. Заболевания зарегистрированы в лесной и лесостепной зонах, пойменных лесах степной зоны европейской части СССР и на Дальнем Востоке, в некоторых странах Европы и Азии.

Патогенез. Иммунитет. При попадании вируса в кровь больного наблюдаются лихорадка, интоксикация. Повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов, отмечаются кровоизлияния в различные органы и ткани, образуются тромбы. В почках развиваются двусторонний серозно-геморрагический нефрит (см. Нефриты ) и деструктивно-обтурационный Гидронефроз . Возможен Инфекционно-токсический шок . Перенесенное заболевание. как правило, оставляет после себя стойкий иммунитет .

Клиническая картина. Инкубационный период длится 8—35 дней, чаще 21 день. Обычно болезнь начинается остро, реже отмечается продромальный период: слабость, разбитость, озноб. неприятные ощущения при глотании, незначительные боли в мышцах, суставах, субфебрильная температура. В течении заболевания выделяют четыре периода — лихорадочный, олигурический, полиурический, реконвалесценции.

Лихорадочный период (1—3-й день болезни) характеризуется быстрым повышением температуры до 38—40°, ознобом, головной болью, болями в мышцах спины и поясничной области, светобоязнью, сухим кашлем. При осмотре выявляются яркая гиперемия лица, шеи, верхних отделов груди, инъекция сосудов склер и конъюнктив («кроличьи глаза»), гиперемия зева, петехии на слизистой оболочке твердого неба.

В олигурическом периоде с 4-го по 8—12-й день болезни температура снижается, но состояние больного ухудшается. Усиливаются боли в пояснице (иногда они становятся нестерпимыми), часто появляется рвота. возможны жидкие испражнения, увеличиваются печень и селезенка. Лицо больных одутловато, веки пастозны, кожа бледная. Прогрессивно снижается количество выделяемой мочи вплоть до анурии. При пальпации в поясничной области отмечается резкая болезненность. Развивается картина острой почечной недостаточности (Почечная недостаточность ). На 3—6-й день болезни нередко (в основном у больных с выраженной острой почечной недостаточностью) появляются признаки геморрагического синдрома: петехиальная сыпь. преимущественно на груди, кровоизлияния в склеры, носовые и кишечные кровотечения, гематурия .

Полиурический период (с 9—13-го по 20—24-й день) характеризуется нарастанием диуреза (до 5 л и более) со значительным снижением плотности мочи, постепенно стихают боли в пояснице, прекращается рвота, восстанавливаются сон и аппетит. Выражены жажда. слабость. Период реконвалесценции (до 30—35-го дня от начала болезни) протекает медленно, с постепенным восстановлением функции почек, сопровождается длительной астенизацией, лабильностью сердечно-сосудистой системы.

Возможны осложнения: развитие уремии, разрыв почек (чаще при длительной транспортировке больных автотранспортом), кровоизлияния в мозг, миокард. забрюшинное пространство; в ряде случаев может присоединиться вторичная инфекция (пневмония. тромбофлебиты).

Диагноз устанавливают на основании данных эпидемиологического анамнеза (контакт с грызунами, миграция грызунов в населенные пункты), клинические картины и лабораторных исследований крови и мочи. В крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов и снижение числа тромбоцитов, значительное увеличение СОЭ, нарастание содержания мочевины В моче значительно повышается количество белка (см. Протеинурия ), появляются цилиндры. кровь (см. Гематурия ).

Дифференциальный диагноз проводят с другими геморрагическими лихорадками, с гломерулонефритом, лептоспирозом, сыпным тифом и др. При крымской и омской геморрагических лихорадках отсутствуют выраженные признаки поражения почек. Для гломерулонефрита характерны отеки, повышение АД. длительная протеинурия. отсутствие связи заболевания с пребыванием в природном очаге геморрагической лихорадки. Значительные трудности может представлять дифференциальный диагноз с лептоспирозом. В этих случаях решающее значение имеют обнаружение лептоспир в крови и нарастание титра антител к ним. Сыпной тиф отличается отсутствием почечного синдрома, преимущественной локализацией сыпи на коже груди и живота; для него не характерны другие признаки геморрагического синдрома (кровавая рвота, гематурия и др.).

Лечение проводят в стационаре. Больным необходим полный покой. Назначают молочно-растительную диету. Показан курс лечения глюкокортикостероидами, внутривенно вводят 10% раствор хлорида натрия, гемодеза. полиглюкина, 40% раствор глюкозы с инсулином, 5% раствор аскорбиновой кислоты. При выраженной азотемии проводят гемодиализ или перитонеальный диализ. При геморрагических проявлениях вводят викасол, назначают переливание препаратов крови. Выписывают больных из стационара после исчезновения основных клинических проявлений, но не ранее чем через 3—4 нед. от начала болезни.

Прогноз при легком течении болезни и в случаях средней тяжести благоприятный. У больных с тяжелой почечной недостаточностью прогноз может быть неблагоприятным, летальность составляет 1—10%.

Профилактика направлена на истребление грызунов в природных очагах (см. Дератизация ), на исключение контакта людей с грызунами и их испражнениями и возможности загрязнения испражнениями грызунов продуктов питания и воды. При необходимости размещения людей в природных очагах геморрагической лихорадки выбирают места, не населенные грызунами, очищают их от бурьяна, травы. кустарника, валежника. Специфическая профилактика не разработана.

Библиогр.: Руководство по инфекционным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобанова, с. 218, М. 1986.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М. Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М. Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М. Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (глпс)

Острое вирусное зоонозное заболевание, вирусной этиологии.

Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки спочечным синдромом

Возбудитель ГЛПС отнесен к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род Hantavirus, который включает несколько сероваров: вирус Puumala, Dоbrava, Seul,Hantaan. Это РНК-содержащие вирусы до 110 нм в размерах, погибают при температуре 50°С в течение 30 минут, а при 0-4°С (температура бытового холодильника) сохраняются 12 ч. Тропен к эндотелиоцитам, макрофагам, тромбоцитам, эпителию канальцев почек. Связывается с клетками имеющими специфические рецепторы на мембранах(интегрины).

Пути заражения: воздушно-пылевой (вдыхание вируса с высушенными испражнениями грызунов); фекально-оральный (употребление в пищу продуктов, загрязненных экскрементами грызунов); контактный (соприкосновение поврежденных кожных покровов с объектами внешней среды, загрязненной выделениями грызунов, такими как сено, хворост, солома, корма).

У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осеннее-зимняя сезонность.

После перенесенной инфекции формируется прочный иммунитет. Повторные заболевания у одного человека не встречаются.

Симптомы глпс Характерна цикличность заболевания!

1) инкубационный период – 7-46 дней (в среднем 12-18 дней), 2) начальный (лихорадочный период) – 2-3 дня, 3) олигоанурический период – с 3 дня болезни до 9-11 дня болезни, 4) период ранней реконвалесценции (полиурический период – после 11го – до 30 дня болезни), 5) поздняя реконвалесценция – после 30 дня болезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествует продромальный период. вялость, повышение утомляемости, снижение работоспособности, боли в конечностях, катаральные явления. Длительность не более 2-3 дней.

Начальный период характеризуется появлением головных болей, озноба, миалгии, артралгии, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкое повышение температуры тела, которая в первые 1-2 дня достигает высоких цифр - 39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней. Особенность – максимальный уровень не вечером, а в дневные и даже утренние часы. У больных сразу же нарастают и другие симптомы интоксикации – отсутствие аппетита, появляется жажда, пациенты заторможены, плохо спят. Головные боли разлитые, интенсивные, повышена чувствительность к световым раздражителям, боли при движении глазных яблок. У 20% нарушения зрения – «туман перед глазами», мелькание мушек, снижение остроты зрения (отек дзн, застой крови в сосудах). При осмотре больных появляется «синдром капюшона» (краниоцервикальный синдром): гиперемия лица, шеи, верхней части грудной клетки, одутловатость лица и шеи, инъекция сосудов склер(бывают кровоизлияния в склеру, иногда затрагивают всю склеру – симптом красной вишни) и конъюктив. Кожа сухая, горячая на ощупь, язык обложен белым налетом. Уже в этот период может возникнуть тяжесть или тупая боль в пояснице. При высокой лихорадке возможно развитие развитие инфекционно-токсической энцефалопатии (рвота, сильная головная боль, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского, потеря сознания), а также инфекционно-токсического шока. Олигурический период. Характеризуется практическим снижением лихорадки на 4-7 день, улучшения состояния не происходит. Появляются постоянные боли в пояснице различной выраженности – от ноющих до резких и изнуряющих. При тяжелом течении ГЛПС через 2 дня с момента болевого почечного синдрома к ним присоединяется рвота и боли в животе в области желудка и кишечника ноющего характера, олигурия. Лабораторно - снижение удельного веса мочи, белок, эритроциты, цилиндры в моче. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, калия, снижается количество натрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагический синдром. Появляется мелкоточечная геморрагическая сыпь на коже груди, в области подмышечных впадин, на внутренней поверхности плеч. Полосы сыпи могут располагаться некими линиями, как от «удара плетью». Появляются кровоизлияния в склеры и конъюнктивы одного или обоих глаз - так называемый симптом «красной вишни». У 10 % больных появляются тяжелые проявления геморрагического синдрома – от носовых кровотечений до желудочно-кишечных.

Особенность данного периода ГЛПС - своеобразное изменение функции сердечнососудистой системы: урежение пульса, склонность к гипотонии, приглушение сердечных тонов. На ЭКГ - синусовая брадикардия или тахикардия, возможно появление экстрасистол. Артериальное давление в период олигоурии при изначальной гипотонии может перейти в гипертонию (из-за задержки натрия). Даже в течение одного дня болезни высокое давление может смениться низким и наоборот, что требует постоянного наблюдения за такими пациентами.

У 50-60% больных в этом периоде регистрируется тошнота и рвота даже после небольшого глотка воды. Часто беспокоят боль в животе мучительного характера. 10% больных имеют послабление стула, нередко с примесью крови.

В этот период заметное место занимают симптомы поражения нервной системы: у пациентов выраженная головная боль, оглушенность, бредовые состояния, нередко обмороки, галлюцинации. Причина таких изменений – кровоизлияния в вещество головного мозга.

Именно в олигурический период нужно опасаться одного из фатальных осложнений – острой почечной недостаточности и острой надпочечниковой недостаточности.

Полиурический период (или ранняя реконвалесценция). Характеризуется постепенным восстановлением диуреза. Больным становится легче, симптомы болезни регрессируют. Пациенты выделяют большое количество мочи (до 10 литров в сутки), низкого удельного веса (1001-1006). Через 1-2 дня с момента появления полиурии восстанавливаются и лабораторные показатели нарушенной почечной функции. К 4й недели болезни количество выделяемой мочи приходит к норме. Еще пару месяцев сохраняется небольшая слабость, небольшая полиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Может длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы и их сочетания объединяют в 3 группы:

• Астения - слабость, снижение работоспособности, головокружения, снижение аппетита. • Нарушение функции нервной и эндокринной систем - потливость, жажда, кожный зуд, импотенция, усиление чувствительности в нижних конечностях. • Почечные остаточные явления - тяжесть в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0 л, преобладание ночного диуреза над дневным, сухость во рту, жажда. Длительность около 3-6 месяцев.

ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: симптомы и профилактика

ГЛПС (ярославская, тульская, уральская лихорадка или геморрагический нефрозо – нефрит) – это еще одно из многих заболеваний, которым можно заразиться на природе или на даче. Несмотря на то, что ГЛПС чаще болеют мужчины, женщины тоже могут заразиться ГЛПС.

Регистрируется ГЛПС по всему миру, поэтому, собираясь заниматься сельскохозяйственными работами на садоогороде или проводить там уборку после зимы, собирая грибы и ягоды в лесу, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности, чтобы не заболеть ГЛПС.

Эпидемиология ГЛПС

Передача инфекции осуществляется:

  • Аспирационный путь -при вдыхании пыли с инфицированными выделениями грызунов (мышей и крыс).
  • Контактный путь -при попадании вируса ГЛПС на порезы, царапины, при его втирании в неповрежденную кожу.
  • Алиментарный путь – при употреблении в пищу инфицированных продуктов (хлеба, овощей, фруктов).

Вирусы ГЛПС содержат РНК. Варианты возбудителя ГЛПС имеют антигенные различия, но все они относительно устойчивы во внешней среде.

Можно ли заболеть ГЛПС от больного человека?

Непосредственная передача ГЛПС от человека к человеку маловероятна.

Могут ли болеть ГЛПС грудные дети?

Могут, если не соблюдать правила гигиены и не проводить соответствующую профилактику данного заболевания. Но все же, дети до 7 лет ГЛПС болеют не часто в силу редких контактов с природой.

Описаны вспышки ГЛПС в летних оздоровительных лагерях, в санаториях, детских садах, расположенных близко к лесу. Лечение ГЛПС назначается врачом и проводится только в стационаре. При первых же симптомах заболевания больному необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Симптомы ГЛПС

Болеют ГЛПС чаще всего в мае – августе и октябре – декабре. Это связано с миграцией грызунов в хозяйственные и жилые помещения, и увеличении числа контактов людей с природой.

Инкубационный период при ГЛПС длится от 10 до 45 дней (в среднем 20 дней).

  1. Лихорадочная
  2. Олигурическая
  3. Полиурическая
  4. Стадия реконвалесценции

Начинается ГЛПС остро с подъема температуры до высоких цифр (39 – 41 градус) и появления общетоксических синдромов: тошноты, рвоты, бессонницы, отсутствия аппетита. С первого дня болезни больного беспокоит сильная головная боль в лобной и височной областях, головокружение, озноб, ломота в теле, боли в горле, в мышцах, в коленных суставах, болезненность при движении глазами. Для ГЛПС характерны сильные боли в животе и в проекции почек. Нельзя исключить острый аппендицит . для чего потребуется консультация хирурга.

Состояние больного очень тяжелое, возможно появление галлюцинации, бреда, судорог.

Предметы видно как в красном тумане, перед глазами мелькают мушки. Глаза у больного при ГЛПС красные, веки отечные, верхняя половина тела гиперемирована ( синдром капюшона ).

В разгар заболевания на слизистых оболочках мягкого неба возможно появление геморрагической энантемы, и петехиальной сыпи на груди, в области шеи, располагающейся в виде полос.

Вирус ГЛПС обладает выраженным капилляротоксическим действием. При ГЛПС возможны носовые, желудочные, маточные кровотечения, появление поноса с примесью крови в кале.

На 3 – 4 день болезни (реже на 6-8) резко падает температура, уменьшается диурез (больной мало мочится), усиливаются боли в поясничной области.

Из-за нарастания симптомов интоксикации состояние больного ГЛПС еще больше ухудшается, возникает острая почечная недостаточность (ОПН), вплоть до развития уремической комы.

С 8 – 12 дня течения ГЛПС наступает полиурический период. Постепенно улучшается состояние больного, прекращается рвота, возвращается аппетит, стихают боли в пояснице. Суточное количество мочи на этой стадии ГЛПС может доходить до 3-5 литров. Плотность мочи снижается еще больше.

Выздоровление при ГЛПС длится медленно, реконвалесцентный период длится до полугода. Долго сохраняется слабость, плотность мочи и диурез восстанавливаются постепенно.

Прогноз при ГЛПС

При легких и среднетяжелых формах ГЛПС прогноз для жизни благоприятный.

В тяжелых случаях последствия бывают печальными. Летальный исход может наступить от кровоизлияния в кору надпочечников, в головной мозг, от геморрагического отека легких, азотемической уремии, надрыва коркового вещества почек, острой сердечно – сосудистой недостаточности.

Как осложнение ГЛПС рассматривается особая менингоэнцефалитическая форма болезни.

Больному ГЛПС можно кушать все, кроме мяса.

Какие есть от ГЛПС хорошие лекарства?

Специальных таблеток, уколов, вакцин от ГЛПС нет. Но противовирусный препарат Рибавирин (применяется только в условиях стационара) уменьшает тяжесть течения ГЛПС и выраженность симптомов, сокращает продолжительность лихорадки и олигоурической стадии ГЛПС, улучшает анализы крови и мочи больного. При применении Рибавирина реже развиваются геморрагические осложнения ГЛПС.

Специфическая профилактика ГЛПС не разработана.

ГЛПС – одно и многих заболеваний, которое легче предупредить, чем вылечить.

В жилых помещениях, где возможно нахождение мышей и крыс, необходимо строго соблюдать санитарно – противоэпидемический режим, делать влажную уборку в перчатках и в маске. Предупреждать загрязнение воды и продуктов питания экскрементами грызунов, и уничтожать их на территории природных очагов.

Больному после выписки из стационара выдается больничный лист. После перенесенной ГЛПС показано диспансерное наблюдение у нефролога в течение года. Дети освобождаются на физкультуры -на полгода, от прививок – на год.

Понравилась статья? Поделитесь ею в соцсетях!:

Источники: http://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/7955/%D0%93%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%80%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F, http://www.studfiles.ru/preview/6159594/, http://happylady.su/glps-gemorragicheskaya-lihoradka-s-pochechnyim-sindromom-simptomyi-i-profilaktika/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Боль при движении шеи в спине

    Боль в спине при движении Одной из самых далее...

    Боль в шее в затылке головная

    Здоровье вашей головы Разное Что далее...

    Артрит нижнечелюстного сустава лечение народными средствами

    Артрит челюстно-лицевого сустава: симптомы и далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно