Острая и хроническая почечная недостаточность симптомы

Клиника урологии
Первого Московского Государственного
Медицинского Университета им. И.М.Сеченова

Острая и хроническая почечная недостаточность


Острая почечная недостаточность

Симптоматика. Течение острой почечной недостаточности (ОПН) можно разделить на начальную, олигоанурическую, диуретическую и фазу полного выздоровления. Начальная фаза может длиться от нескольких часов до нескольких суток. В этот период тяжесть состояния больного определяется причиной, вызвавшей развитие патологического механизма ОПН. Именно в это время развиваются все ранее описанные патологические изменения, а все последующее течение болезни является их следствием. Общим клиническим симптомом этой фазы является циркуляторный коллапс, который зачастую бывает настолько непродолжительным, что остается незамеченным.

Олигоанурическая фаза развивается в первые 3 сут после эпизода кровопотери или воздействия токсического агента. Считается, что чем позже развилась ОПН, тем хуже ее прогноз. Продолжительность олигоанурии колеблется от 5до 10 сут. Если эта фаза продолжается больше 4 нед, можно делать вывод о наличии двустороннего кортикального некроза, хотя известны случаи восстановления почечной функции после 11 мес олигурии. В этот период суточный диурез составляет не более 500 мл. Моча темного цвета, содержит большое количество белка. Осмолярность ее не превышает осмолярность плазмы, а содержание натрия снижено до 50 ммоль/л. Резко возрастает содержание азота мочевины и креатинина сыворотки крови. Начинают проявляться нарушения электролитного баланса: гипернатриемия, гиперкалиемия, фосфатемия. Возникает метаболический ацидоз. Больной в этот период отмечает анорексию, тошноту и рвоту, сопровождающуюся поносом, который через некоторое время сменяется запором. Пациенты сонливы, заторможены, нередко впадают в кому. Гипергидратация вызывает отек легкого, который проявляется одышкой, влажными хрипами, нередко возникает дыхание Куссмауля.

Гиперкалиемия обусловливает выраженные нарушения сердечного ритма. Нередко на фоне уремии возникает перикардит. Другим проявлением повышения содержания мочевины сыворотки крови является уремический гастроэнтероколит, следствием которого являются желудочно-кишечные кровотечения, возникающие у 10% больных с ОПН. В этот период отмечается выраженное угнетение фагоцитарной активности, в результате чего больные становятся подверженными инфекции. Возникают пневмонии, паротиты, стоматиты, панкреатиты, инфицируются мочевые пути и послеоперационные раны. Возможно развитие сепсиса. Диуретическая фаза продолжается 9–11 дней. Постепенно начинает увеличиваться количество выделяемой мочи и по прошествии 4–5 сут достигает 2–4 л за сутки и более. У многих больных отмечается потеря большого количества калия с мочой — гиперкалиемия сменяется гипокалиемией, что может привести к гипотонии и даже парезу скелетных мышц, нарушениям сердечного ритма. Моча имеет низкую плотность, в ней понижено содержание креатинина и мочевины, однако по прошествии 1 нед диуретической фазы при благоприятном течении заболевания исчезает гиперазотемия и восстанавливается электролитный баланс. В фазу полного выздоровления происходит дальнейшее восстановление функции почек. Продолжительность этого периода достигает 6–12 мес, по прошествии которых функция почек восстанавливается полностью.

Хроническая почечная недостаточность

Симптоматика. Симптоматика ХПН в значительной степени определяется течением основного заболевания, однако независимо от нозологии, вызвавшей развитие гломерулосклероза, для ХПН характерны изменения в органах и системах, обусловленные воздействием токсичных продуктов метаболизма. В настоящий момент наряду с уремическими токсинами известно более 200 веществ, накопление которых вызывает прогрессирование ХПН. Кожа больного с ХПН обычно сухая, желтого цвета вследствие накопления урохрома, атрофия потовых желез вызывает резкое уменьшение потоотделения. Пациента беспокоит сильный кожный зуд, особенно в ночные часы. Задержка жидкости в организме вызывает застойную сердечную недостаточность, которая может проявляться формированием так называемого водного легкого (fluidlung), в дальнейшем может отмечаться накопление жидкости в перикарде и плевральной полости. Эти явления усугубляются наличием артериальной гипертензии, которая встречается у 50% больных с ХПН. В результате хронической уремии снижается вентиляционная способность и утрачивается компенсаторная роль легких в регуляции метаболического ацидоза. Вследствие этого понижается оксигенация крови и развивается тканевая гипоксия.

Печень и почки — органы, функционально связанные между собой, и антитоксическая функция печени и выделительная функция почек считаются двумя физиологическими процессами, дополняющими друг друга. При ХПН нередко нарушена барьерная функция печени, белковый, жировой и углеводный обмен. Сердечно-сосудистые нарушения занимают значительное место в клинической картине хронической уремии. Состояние сердечно-сосудистой системы при ХПН во многом определяет прогноз лечения, так как причиной смерти больных, находящихся на программном гемодиализе, в 30% случаев является сердечная недостаточность. Гипокальциемия с гиперкалиемией при ХПН усугубляют нарушения сердечной деятельности, поскольку ионы кальция являются антагонистами ионов калия. Сердечная мышца очень чувствительна к дефициту кислорода, который имеет место при хронической уремии. Гипертоническому синдрому у больных с ХПН отводится ведущая роль в патогенезе и клинической картине сердечной недостаточности, особенно в терминальной стадии. Нарушение ритма сердца у больных с хронической уремией является довольно частым симптомом расстройства сердечной деятельности. Основными причинами нарушений сердечного ритма являются нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния — гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, а также гипертонический синдром. Частота аритмии увеличивается при быстрой коррекции гиперкалиемии и гипернатриемии, а также в связи с трудно контролируемым падением АД во время сеансов гемодиализа. Перикардиты относятся к классической картине ХПН. До эры гемодиализа и пересадки почки перикардит считался неблагоприятным прогностическим признаком. Параллельно нарастанию уровня азотистых метаболитов крови развиваются расстройства центральной и периферической нервной систем.

Одной из основных причин, способствующих прогрессированию полиневропатии у больных с хронической уремией, является неадекватный гемодиализ, а также злокачественная гипертония и вирусный гепатит. ХПН сопровождается гипокальциемией в результате нарушения абсорбции кальция в кишечнике, следствием чего становятся остеомаляция и остеофиброз. Анемия наблюдается у подавляющего большинства больных с ХПН. Терминальная ХПН сопровождается анемией в 100% случаев. Причины возникновения анемии при ХПН являются: снижение уровня вырабатываемого почками эритропоэтина, нарушение функции костного мозга на фоне азотемии, тромбоцитопения и повышенная кровоточивость (что усугубляется постоянной гепаринизацией на фоне гемодиализа при терминальной ХПН), а также гемолиз как следствие гемодиализа и изменения эритроцитов на фоне азотемии. Снижение СКФ вызывает гиперфосфатемию, что, в свою очередь, обусловливает снижение уровня ионизированного кальция сыворотки крови. Это приводит к гиперпаратиреоидизму, что увеличивает резорбцию кальция из костной ткани, вызывая остеодистрофию и образование метастатических кальцификатов. В качестве компенсаторного механизма при ХПН достаточно рано включается выделительная функция желудочно-кишечного тракта. Постоянное выделение мочевины, аммиака, креатинина вызывает появление неприятного вкуса во рту, тошноты, потерю аппетита. Активное выделение метаболитов приводит к разрушению слизистой оболочки и вызывает развитие стоматита, гастроэнтероколита, нередко с образованием эрозий и язв.

Симптомы, профилактика и лечение почечной недостаточности

Почечная недостаточность (ПН) может принимать острую и хроническую форму.

Для острой почечной недостаточности характерно внезапное развитие, когда возникает острое скорее всего обратимое поражение почечной ткани, при котором резко снижается объем выделяемой мочи (олигурия) вплоть до нуля (анурия).

Причины острой почечной недостаточности

К причинам острой ПН врачи относят:

  • коллапс, шок и иные нарушения почечной гемодинамики;
  • отравления ядами химического происхождения, укусы насекомых и змей, растительными ядами и лекарственными средствами;
  • острый пиелонефрит или гломерулонефрит, инфекционные заболевания;
  • острое нарушение оттока мочи (обструкция);
  • удаление или травма единственной почки.

Симптомыострой почечной недостаточности

Признаками острой ПН являются малое количество (олигурия) или полное отсутствие (анурия) мочи. При этом состояние больного изменяется в худшую сторону, появляются понос, тошнота и рвота, пропадает аппетит. Конечности отекают а печень увеличивается в объеме. Состояние больного может быть заторможенным, но вполне может начаться и возбуждение.

Стадии острой почечной недостаточности

Различают четыре стадии острой ПН.

  • На начальной стадии симптомы вызываются непосредственным действием причины, спровоцировавшей ПН. Эта стадия продолжается со времени воздействия этой причины до первых проявлений со стороны почек, обычно от нескольких часов до дней. При этом возможны признаки интоксикации, в виде тошноты, бледности и боли в животе.
  • На второй стадии проявляется основной симптом – олигурия или анурия, поэтому она и называется олигоанурической. Для этой стадии характерно и общее тяжелое состояние, появление и бурное сосредоточение в крови мочевины и иных конечных продуктов обмена веществ, что приводит к самоотравлению организма. Это может проявиться в адинамии, заторможенности, сонливости, тахикардии, артериальной гипертонии. анемии, печеночной недостаточности, поносе, отеках тела, но весьма характерным признаком являются быстро нарастающая азотемия, при которой в крови возрастает содержание белковых (азотистых) продуктов обмена и проявляется тяжелая интоксикация.
  • Третья стадия считается восстановительной. В ней имеется фаза раннего диуреза, для которой характерны признаки второй стадии острой ПН и фаза полиурии, характерная увеличенным образованием мочи. В этой фазе нормализуются почечные функции, восстанавливаются функции пищеварительного канала, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, центральной нервной системы, аппарата опоры и движения. Эта стадия длится до двух недель.
  • В четвертой стадии отмечается выздоровление и восстановление почечной функции до нормальных параметров. Эта стадия может длиться много месяцев, вплоть до года.

Причины развития хронической почечной недостаточности

Для хронической ПН характерно медленное ухудшение функции почек вплоть до полного ее отказа. Это поясняется неуклонной гибелью ткани почек вследствие хронической их болезни. Здесь почечная ткань постепенно замещается соединительной тканью, а почка при этом сморщивается.

К причинам развития хронической ПН относят различные болезни, приводящие к поражению почечных клубочков.

К ним относятся:

  • хронический пиелонефрит и гломерулонефрит, заболевания обмена веществ подагра, сахарный диабет. амилоидоз;
  • склеродермия, системная красная волчанка, геморрагические васкулиты;
  • недоразвитие почек, поликистоз, врожденные сужения почечных артерий;
  • гидронефроз, мочекаменная болезнь, опухоли, сдавливающие мочевыводящие пути;
  • артериальная гипертензия, и болезни, чреватые нарушением почечного кровотока.

Наиболее частой причиной хронической ПН являются хронический пиелонефрит и гломерулонефрит, врожденные аномалии почек и сахарный диабет.

Стадии хронической почечной недостаточности

Здесь также имеется четыре стадии развития заболевания.

  • В латентной жалоб практически нет, кроме сухости во рту и белка в моче, который определяется в лаборатории.
  • В компенсированной стадии возникают жалобы, и наблюдается возрастание выделения мочи до двух с половиной литров в сутки. В лабораторных анализах крови и мочи заметны изменения.
  • В интермиттирующей стадии функция почек заметно снижается. В крови повышены продукты обмена белка, креатинина и уровня мочевины. У больного ощущается быстрая утомляемость, общая слабость, сухость во рту и жажда, ухудшается аппетит, во рту появляется неприятный вкус, наблюдаются тошнота и рвота. У кожи -желтоватый оттенок, она дряблая и сухая, тонус мышц теряется, заметен тремор кистей и пальцев. Консервативное лечение позволяет регулировать гомеостаз, но возрастание физической нагрузки, стрессы, ограничение питья, ошибки в диете, инфекция заметно ухудшают функции почек и усугубляют симптомы.
  • В конечной (терминальной) стадии наблюдается эмоциональная лабильность, дневная сонливость, нарушения ночного сна, заторможенность. Лицо одутловатое, ощущается кожный зуд, усиливается дистрофия, изо рта слышен запах аммиака. Все эти и многие другие изменения необратимы. От больного исходит запах мочи.

Лечение

Врач, определив причину и степень ПН назначает лечение, которое преимущественно заключается в устранении причины болезни. Используются методы борьбы с обезвоживанием, шоком, гемолизом, интоксикацией и иными опасными симптомами. При острой ПН больного кладут в реанимацию.

Основное в лечении хронической ПН -лечения болезни почек, приведшей к почечной недостаточности.

Самые интересные новости

Источники: http://clinica-urology.ru/simptomy-urologicheskikh-zabolevaniy/detail.php?ELEMENT_ID=160, http://womantip.net/simptomy-profilaktika-i-lechenie-pochechnoj-nedostatochnosti/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла


  • Избранные статьи

    Чем растереть шею при болях

    Продуло шею как лечить мазь лекарственная, допустим,Долгит ; препараты далее...

    Адсорбенты для детей при аллергии

    Какой сорбент лучше выбрать для ребенка? Сорбенты далее...

    Лечение ангины домашних условиях быстро

    Как быстро вылечить далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно