Острая печеночная и почечная недостаточность

ПОЧЕЧНАЯ И ПОЧЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ

Острая почечная недостаточность (ОПН) - быстрое и резкое снижение

функции почек, связанное чаще всего с их ишемией, токсическим или иммун-

ным поражением, протекающее с дисфункцией канальцевб уменьшением осмо-

лярности мочи, нарастанием содержания в сыворотке крови креатина, оста-

точного азота (мочевины) и калия, развитием уремии. Выделяют следу щие

патогенетические формы ОПН: 1) преренальные (50-75% всех случаев), обус-

ловленные всеми видами шока, уменьшением объема циркулирующей крови

(кровотечения, потеря воды и электролитов при обильной рвоте, поносе,

ожогах, быстром накоплении асцита и т.д.) либо ухудшением микроциркуля-

ции в почках вследствие вазоконстрикции, гемолиза и внутрисосудистого

свертывания крови (септический, эндотоксиновый, травматический шок,

постгрансфузионные осложнения, гемолитико-уремический синдром, тромботи-

ческая тромбоцитопеническая пурпура Мошковица и др.); 2) почечные (ре-

нальные), связанные с острым гломерулонефритом и острым интерстициальным

нефритом, миоглобинурией (синдромы компрессии и раздавливания, турникет-

ный шок и др.), а также с нефротоксическим действием ряда веществ: солей

тяжелых металлов, рентгеноконтрастных препаратов, некоторых антибиотиков

(неомицин, рифампицин и др.) и анестетиков (метоксифлуран и др.),

сульфаниламидов и др.; 3) постренальные, связанные с закупоркой мочевы-

водчщих путей уратами, оксалатами, белковыми коагулятами, сгустками кро-

ви и т.д. При многох формах взаимодействуют разные патогенетические ме-

ханизмыб ведущие к развитию ОПН (гиповолемия, шок, инфекция с вазо-

констрикцией, токсическое действие лекарственных препаратов и др.).

Различают следующие фазы ОПН: 1) начальную, или пусковую, при которой

доминируют признаки патологического процесса, вызвавшего ОПН (шок, ин-

фекционные осложнения, сепсис, гемолиз, обильная потеря жидкость и

электролитов и т.д. , а также признаки диссеминированного внутрисосу-

дистого свертывания крови (см.); 2) олигоанурия - резкое снижение диуре-

за (вплоть до почти полного отсутствия мочи), нарушение концентрационной

и азотовыделительной функции почек, развитие симптомов уремии; 3) фаза

ранней полиурии - быстрого нарастания диуреза при сохраняющейся низкой

относительной плотности мочи (наступает при успешном выведении больного

из второй фазы); 4) восстановления функции почек и нарастания удельной

плотности мочи до 1,017-1,020.

Симптомы. В клинической картине вначале преобладают признаки основной

патологии - признаки шока (см.), инфекционно-септического процесса (ли-

хорадка, пот, озноб, боль в мышцах и конечностяхб нервнопсихические

расстройства, рвота, понос и т.д.), наличие травм, операцийб токсикоин-

фекций, вирусных заболеваний, массивных и несовместимых гемотрансфузий,

предсуществующего пиелонефрита и т.д. Появление на этом фоне изменений в

моче (эритроциты, белок), понижение диуреза (олигоанурия) со снижением

плотности мочи, а затем нарастание уровней креатинина, мочевины и оста-

точного азота в сыворотке крони (с сонливостью и заторможенностью психи-

ки) подтверждают диагноз. ОПН часто сочетается с явлениями дыхательной

недостаточности, различными инфекционными процессами (пневмония, инфици-

рование ран, абсцессы, перитонит и др.), желудочно-кишечными кровотече-

ниями. легко осложняется (особенно при неправильном лечении) тромбоэмбо-

лиями, отеком легких, аритмиями сердца, печеночной недостаточностью (см.

Профилактика и неотложная помощь. Опасность развития ОПН уменьшают

снижение травматичности операций, строгое соблюдение правил асептики,

своевременная борьба с инфекцией (антибиотики), профилактическое введе-

ние малых доз гепарина (по 5000 ЕД дважды в сутки под кожу живота) и ко-

феина-бензоата натрия (10% раствор - 1 мл подкожно два раза в день).

развитии ОПН необходимы постельный режим, согревание тела, возможно бо-

лее быстрое устранение причинного фактора - выведение из состояния гипо-

волемии и шока (см.), интенсивное лечение сепсиса и т.д. Для улучшения

микроциркуляции в почках требуется возможно более раннее внутривенное

введение дофамина (допамина, допмина) капельно длительно - 0,05% раствор

в 5% растворе глюкозы пол 5-10 капель в 1 мин (суточная доза 200-400 мг

препарата для взрослого). Одновременно внутривенно вводят гепарин -

500010000 ЕД на первое введение, затем капельно в суточной дозе до

40000-80000 ЕД, внутривенно - лазикс (фуросемид) по 40-80 мг повторно.

Госпитализация срочная в отделение интенсивной терапии или реанима-

ции, располагающее возможностями для проведения гемодиализа и плазмафе-

реза. Основное значение имеет восстановление микроциркуляции в почках,

борьба с гипергидрацией, ацидозом (щелочные растворы внутривенно, но не

в смеси с допамином!) и гиперкалиемией. Прогноз значительно улучшается

при раннем применении гемодиализа, интенсивной терапии синдрома диссеми-

нированного свертывания крови (см.), этиотропном лечении - борьбе с ин-

фекцией, удалении некротически измененных тканей и гноя, заменных транс-

фузиях крови при остром внутрисосудистом гемолизе и т.д. При стабилиза-

ции АД возможно внутривенное ведение альфа-адреноблокатора - фентоламина

по 5 мг в 1% растворе медленно, капельно. При недостаточном гипокоагули-

рующем эффекте гепарина рекомендуются переливания свежезамороженной

плазмы (по 300-400 мл/сут с 10000-20000 ЕД гепарина).

Гепаторенальный синдром - сочетание острой почечной и острой печеноч-

ной недостаточности; часто развивается на фоне предшествующего хроничес-

кого заболевания печени. Отличается от ОПН более тяжелым и упорно реци-

дивирующим течением, более выраженными инткосикационными нарушениями

функции центральной нервной системы (дезориентация, спутанность созна-

ния, кома), наличием клинических и лабораьторных признаков поражения не

только почек, но и печени (желтуха, гепатолиенальный синдром, асцит и

др.), худшим, чем при ОПН, прогнозом. Возможны обильные пищеводные и пи-

щеводно-желудочные кровотечения, Во всех случаях имеются клинические и

лаборатрные признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свер-

тывания крови (см.).

Неотложная помощь та же, что при ОПН. Особо важное значение имеет

комплексное применение гепарина (по 30000-40000 ЕД/сут и больше) в соче-

тании с тансфузиями достаточно больших доз свежезамороженной или натив-

ной плазмы (по 300 мл до 3 раз в сутки), а при гипотомии - дофамин (см.

выше). Оптимальный эффект дает комбинированное применение альфа-и бе-

та-адреноблокаторов (например, тропафена, с обзиданом - по 5 мг/сут) при

одновременной инфузионной терапии. При выраженной интоксикации и актив-

ном ДВС-синдроме (стойко положительные эталоновый и протаминсульфатный

тесты, спонтанная агрегация тромбоцитов, мутная плазма с осадком и др.)

дополнительно проводят плазмаферез - удаляют 500-1000 мл плазмы с возв-

ратом эритроцитов и частичным замещением выведенной жидкости и белка

плазмозаменителями, альбумином и свежезамороженной донорской плазмой.

Целесообразно чередование гемодиализа и плазмафереза.

Госпитализация срочная в отделение интенсивной терапии, в котором на-

лажено лечение гемодиализмо и плазмаферезом, оксигенобаротерапия.

Волнующие факты об острой почечной недостаточности

Что вам еще обязательно надо прочитать:

Острая печеночно-почечная недостаточность

Острая печеночно-почечная недостаточность – это серьезное осложнение, которое быстро прогрессирует и возникает в большинстве случаев как результат хронических заболеваний печени или почек. Кроме того, оно может развиваться от отравления алкоголем, ядовитыми веществами, после сложных операций на органах брюшной области, опухолей, сахарного диабета.

Врожденные аномалии и тяжелый токсикоз при беременности также могут вызвать это заболевание.

Симптомы проявления патологии:
  • желтушность кожи,
  • боли в области печени,
  • слабость,
  • диспепсические явления,
  • геморрагический диатез.

Лечение должно быть комплексным и заключается в устранении причины этого опасного для жизни состояния, в поддержании функций печени и диете.

Назначается:
  • гемосорбция,
  • диализ
  • гемодиализ.

В 80% случаем острая печеночно-почечная недостаточность заканчивается смертью больного, поэтому очень важно как можно раньше поставить диагноз и начать лечение.

Тубулярный (канальцевый) некроз – это повреждение эпителия канальцев почек (тубулярных клеток), которое развивается бессимптомно и провоцирует развитие острой почечной недостаточности. В зависимости от причины, которая запустила этот процесс, выделяют токсический и ишемический некроз.

Причиной ишемического некроза является нарушение кровообращения и недостаток кислорода, который должен всегда поступать вместе с кровью в клетки почек.

Причиной токсического некроза может быть отравление химическими веществами, прием больших доз медицинских лекарств, септический шок, краска рентгеновского аппарата.

Лечение заключается:
  • в устранении причины некроза,
  • проведении диализа,
  • назначении капельниц для очистки крови от токсинов
  • назначении медикаментов (фуросемид, маннитол).

О хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность от острой недостаточности отличается постепенным ухудшением состояния почек, а так же их функций. Кроме того, отличить их можно по следующим признакам:
  • симптомы развиваются достаточно медленно;
  • имеет место анемия, никтурия;
  • гиперфосфатемия и гипокальцемия;
  • не острое начало заболевания;
  • при помощи ультрасонографии был определен небольшой размер почки и изменения в толщине кортикального слоя.

Отличить хроническую почечную недостаточность от острого течения болезни -крайне важный момент для диагностики и последующего лечения. Ведь самое главное -это не упустить возможность вовремя оказать необходимую медицинскую помощь тяжелобольному.

Лучшие статьи на сайте:

Лечение и последствия заболевания

Лечение острой почечной недостаточности начинается с обеспечения больному психического и эмоционального покоя. Необходимо в срочном порядке провести все меры, для предотвращения шокового состояния, восстановления микроциркуляции в капиллярах почек, а в случае отравления проводится детоксикация.

Если произошло отравление нефротоксическими ядами, проводят промывание желудка и делают капельницу с целью их устранения из организма.

Для того чтобы восстановить почечный кровоток, больному вводится допамин, так же 300—500 мг фуросемида вводится внутривенно в том случае, если имеют место периферические отеки.

30 мл 40% глюкозы необходимы при почечной эклампсии, так же как и сульфат магния в количестве 25 мл 25% внутривенно или внутримышечно.

Далее проводится симптоматическое лечение, которое заключается в поддержании функций сердца, борьбе с аритмиями и приведении артериального давления в норму.

Судорожное состояние снимается диазепамом, отек легких устраняется нитропруссидом натрия или раствором строфантина. Препараты, содержащие кальций, используют для устранения фибрилляции желудочков и асистолии.

Если у пациента развивается уремия, а результаты анализов показывают, что калий в моче превышает 7 ммоль/л, а мочевина до 24 ммоль/л, то в этом случает показано проведение гемодиализа.

Летальность среди пациентов с острой почечной недостаточностью остается высокой, несмотря на то, что были усовершенствованы основные методы лечения этого заболевания. Поэтому, если появились симптомы, описанные выше, не стоит халатно к этому относиться и не обращать внимания.

Если возникают боли в почках, а суточный диурез сократился, рекомендуется в срочном порядке провести госпитализацию больного в отделение интенсивной терапии.

Выполнение этого правила послужит гарантом того, что своевременно поставленный диагноз и оказанное лечение даст положительный результат, и пациент выздоровеет.

Большей части пациентов, которые перенесли это тяжелое заболевание, необходимо время от времени проводить диализ, так как функциональная способность почек после острой почечной недостаточности значительно снижается.

Также во время болезни и после нее очень важно соблюдать диету №7, которая предусматривает ограничение в рационе количества белка и воды.

Острая почечно-печеночная недостаточность: этиология, патогенез и заместительная терапия

2. Barsoum R.C. Hepatitis C virus: from entry to renal inyury // Nephrol. Dial. Transplant. 2007. Vol. 22. № 7. P. 1840–1848.

3. Naqui R. Ahmad E. Akhtar F. Outcome in severe acute renal failure associated with malaria // Nephrol. Dial. Transplant. 2003. Vol. 18. № 9. P. 1820–1823.

4. Николаев А.Ю. Ермоленко В.М. Острая почечная недо- статочность. М. ГЭОТАР-Медиа, 2010. 236 с.

5. Wadei H.M. Hepatorenal syndrome: a critical update // Semin. Respir. Crit. Care Med. 2012. Vol. 33. № 1. P. 55–69.

6. Isnard Bagnis C. Deray G. Baumelon A. Herbs and kidney // Am. J. Kidney Med. 2004. Vol. 44. № 1. P. 1–11.

7. Lee W.M. Drug-induced hepatotoxicity // New Engl. J. Med. 2003. Vol. 349. № 5. P. 474–485.

8. Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром. M. Ли- терра, 2004. 340 с.

9. Волчкова Е.В. Острый вирусный гепатит // Практи- ческая гепатология / под ред. Н.А. Мухина. М. 2004. С. 18–27.

10. Van Biesen W. Yegenaga I. Vanholder R. et al. Relation between fluid status and its management on acute renal failure in ICU patients with sepsis // J. Nephrol. 2005. Vol. 18. № 1. P. 54–60.

11. Lane K. Dixon J.J. MacPhee I. et al. Renohepatic crosstalk: does acute kidney injury cause liver dysfunction? // Nephrol. Dial. Transplant. 2013. Vol. 28. № 17. P. 1634–1647.

12. Kleger G.R. Turgay M. Imoberdorf R. et al. Acute metabolic acidosis decreases muscle protein synthesis but not albumin synthesis in humans // Am. J. Kidney Dis. 2001. Vol. 38. № 6. P. 1199–1207.

13. Salem N.A. Salem E.A. Maarouf A.M. et al. Protective effect of trapidil and l-arginine against renal and hepatic toxicity induced by cyclosporine in rats // Ren. Fail. 2010. Vol. 32. № 8. P. 959–968.

14. Mookerjee R.P. Malaki M. Davies N.A. et al. Increasing dimethylarginine levels are associated with adverse clinical outcome in severe alcoholic hepatitis // Hepatology. 2007. Vol. 45. № 1. P. 62–71.

15. Shoji T. Wada A. Inoue K. et al. Prosrective randomized study evaluating the efficacy of carbon AST-120 in chronic kidney disease patients with moderate decrease in renal function // Nephron. 2007. Vol. 105. № 3. P. 99–107.

16. Baquerizo A. Anselmo D. Shackleton C. Phosphorus ans an early predictive factor in patients with acute liver failure // Transplantation. 2003. Vol. 75. № 12. P. 2007–2014.

17. Fraunberger P. Want Y. Holler E. et al. Prognostic value of interleukin-6, procalcitonin and C-reactive protein levels in intensive care units patients during first increase of fever // Shock. 2006. Vol. 26. № 1. P. 10–12.

18. Nalesso F. Brendolan A. Crepaldi C. et al. Albumin dialysis and plasma filtration adsorption dialysis system (PFAD) // Contrib. Nephrol. 2007. Vol. 156. P. 411–418.

19. Santoro A. Mancini E. Ferramosca E. et al. Liver support systems // Contrib. Nephrol. 2007. Vol. 156. P. 396–404.

20. Rifai K. Manns P.M. Clinical experience with Prometheus // Ther. Apher. Dial. 2006. Vol. 10. № 2. P. 132–137.

21. Kramer L. Hörl W.H. Hepatorenal syndrome // Semin. Nephrol. 2002. Vol. 22. № 4. P. 290–301.

22. Schepke M. Hepatorenal syndrome: current diagnostic and therapeutic concept // Nephrol. Dial. Transplant. 2007. Vol. 22. Suppl. 8. P. viii2–viii4.

Acute renal-hepatic failure: etiology, pathogenesis and substitutive therapy

Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Nephrology and Hemodialysis Department

Contact person: Aleksey Yuryevich Nikolayev, nickolaev.aleksei2011@yandex.ru

Etiology, pathogenesis and current approaches of substitutive therapy administered under acute renal-hepatic failure are reviewed. Albumin dialysis based on using patient’s autologous albumin as well as plasma filtration adsorption dialysis are considered as effective therapeutic tools.

Источники: http://medinfo.social/spravochniki_868_870/pochechnaya-pochechno-pechenochnaya-33145.html, http://feedmed.ru/bolezni/mochevydelitelnoj-sistemy/ostraiya-nedostatochnost.html, http://umedp.ru/articles/ostraya_pochechnopechenochnaya_nedostatochnost_etiologiya_patogenez_i_zamestitelnaya_terapiya.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Антибиотики для лечения мочеполовой системы

    Лечение мочеполовых инфекций и воспалительной патологии Инфекции мочевыводящих и далее...

    Антибиотик лечения бактериальной дизентерии

    В настоящее время для лечения бактериальной дизентерии широко далее...

    Аритмия сердца причины лечение народными средствами

    Что такое аритмия далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно