Острая почечная недостаточность патогенез этиология

Общая характеристика расстройств мочеобразования и мочевыделения. Острая почечная недостаточность: этиология, патогенез, проявления

По своим функциональным характеристикам почки - важнейший орган гомеостаза. Участвуют в регуляции следующих процессов:

1. Поддержание постоянства объема жидкости, ее осмотической концентрации и ионного состава (основные параметры водно-солевого обмена).

2. Поддержание постоянства КОС.

3. Экскреция продуктов азотистого обмена и чужеродных веществ (собственно выделительная функция).

4. Экономия или экскреция в зависимости от состава внутренней среды организма различных органических и неорганических соединений - глюкозы, аминокислот, ионов.

5. Метаболизм белков, липидов и углеводов.

6. Расщепление и выведение биологически активных веществ (включая и гормоны).

7. Инкреторная функция почек (неэкскреторная) связана с наличием ренин-ангиотензиновой системы, калликреин-кининовой системы, системы почечных простагландинов (А-1 и Е-2), системы витамина Д, эритропоэтинов и ингибиторов эритропоэза, а также с продукцией урокиназ - активаторов фибринолиза.

Механизмы типовых нарушений экскреторной функции почек. Нарушение мочеобразования является следствием расстройств процессов клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции (транспорта ионов, воды, глюкозы, аминокислот и др.веществ из канальцевой жидкости в кровь), экскреции (транспорта ионов, жидкости и ряда веществ из крови в канальцевую мочу) и секреции (транспорта ионов и веществ из клеток эпителия канальцев в мочу).

Нарушения клубочковой фильтрации.

Снижение клубочковой фильтрации (ниже 70 мл в мин) может происходить в результате воздействия внепочечных факторов снижения ОЦК: сердечной недостаточности, гипотензивных состояний, шока, коллапса (клубочковая фильтрация прекращается при снижении уровня почечного кровотока ниже 50 мл/мин); воздействия патогенных факторов на сами почки: артериосклероз почек, некроз, хронический гломерулонефрит, сахарный диабет, амилоидоз и другие болезни, при которых уменьшается площадь клубочкового фильтра.

Увеличение объема клубочковой фильтрации может являться результатом возрастания эффективного фильтрационного давления при повышении тонуса выносящих артериол клубочков под влиянием умеренных доз катехоламинов, простагландинов, ангиотензина, вазопрессина.

К усилению клубочковой фильтрации приводит и снижение тонуса приносящих артериол клубочков (воздействие кининов, простагландинов), гипоонкия крови и увеличение проницаемости мембран клубочков под влиянием гистамина.

Снижение канальцевой реабсорбции. Причинами подавления активных механизмов реабсорбции часто являются генетические энзимопатии. приводящие к цистин-, аминоацид-, или фосфатуриям, бикарбонатурии, почечному ацидозу.

Активные и пассивные механизмы реабсорбции могут нарушаться вследствие поражения эпителия канальцев при воспалении, аллергических реакциях, дистрофических процессах, интоксикациях. Это сопровождается нарушением реабсорбции Na, К, Са,Mg, глюкозы, лактата, аминокислот, хлоридов и др.

Изменение показателей диуреза. В норме суточный диурез около 1,5 литра.О полиурии говорят при выделении за сутки более 2–2,5 литров мочи. Анурия полное прекращение выделения мочи.

Изменение ритма мочеиспускания. Частое мочеиспускание — поллакиурия — сопровождает полиурию или встречается при раздражении мочевыводящих путей (воспаление, конкременты) при заболеваниях предстательной железы. При олигурии наблюдается редкое мочеиспускание (оллакиурия). При преобладании ночного диуреза над дневным имеет место никтурия.. У взрослых никтурия может быть результатом нарушения кровоснабжения почек, аденомы простаты, амилоидоза почек, цистита, уретрита сердечной недостаточности.

Изменения состава мочи. Практически при всех заболеваниях почек и мочевыводящих путей в моче появляются отсутствующие в норме компоненты: белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

Протеинурия может быть физиологической и патологической. Физиологическая (до 1 г в сутки) наблюдается у ряда лиц после употребления богатой белком пищи, при нервном перенапряжении,большой физической нагрузке,при длительном нахождении тела в вертикальном положении (ортостатическая).Патологическая протеинурия — один из наиболее важных признаков заболевания почек. Главные факторы генеза — повышение проницаемости клубочкового фильтра (базальной мембраны) для белков плазмы и снижение канальцевой реабсорбции профильтровавшегося в первичную мочу белка.

Гематурия (эритроцитурия) — выделение с мочой эритроцитов. О гематурии можно говорить в тех случаях, когда количество эритроцитов, выделяемых с мочой, в течение суток превышает 2х106. В зависимости от интенсивности экскреции эритроцитов различают микрогематурию (при микроскопии до 13 эритроцитов в поле зрения) и макрогематурию (моча цвета «мясных помоев».Лейкоцитурия представляет собой экскрецию с мочой лейкоцитов, количество которых превышает норму: при микроскопии — больше 56 в поле зрения, при исследовании суточной мочи — более 4 х 106в сутки. Лейкоцитурия также может указывать на повреждение и почек и мочевыводящих путей. Если выявляется более 11–12 клеток в поле зрения, то говорят о пиурии.

Цилиндрурия экскреция с мочой цилиндров, которые представляют собой образующийся в просвете канальцев слепок из белка и (или) клеток.

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это синдром, развивающийся в результате быстрого снижения или прекращения функции почек, в первую очередь экскреторной.

В зависимости от того, какой фактор вызвал ОПН, последнюю подразделяют на преренальную, ренальную и постренальную.

Главными причинами преренальной ОПН являются шок и коллапс различной этиологии, массивная кровопотеря, сердечная недостаточность, тромбоз почечной артерии, нарушения водно-электролитного баланса (неукротимая рвота, длительная диарея, декомпенсированный стеноз привратника и др.). Упомянутые состояния обусловливают развитие выраженной ишемии почек.

Причина возникновения ренальных форм ОПН — прямое повреждающее действие на почки нефротоксических веществ (тяжелые металлы, антибиотики, сульфаниламиды, органические растворители).

Постренальная почечная недостаточность развивается вследствие нарушения оттока мочи различного генеза (камни, опухоли, сгустки крови, воспалительный отек, сдавление маткой при беременности и др.).

Главное звено патогенеза ОПН — нарушение почечного кровотока, сопровожд-ся значительным снижением объема клубочковой фильтрации. При этом важны: критическое падение системного АД (до 40–60 мм рт. ст.) и шунтирование почечного кровотока, вазоконстрикция почечных артериол как реакция на артериальную гипотонию, микротромбозы и агрегация клеток крови в микрососудах почек (особенно при сепсисе, травматич. и геморраг.шоке). Дополнительные факторы патогенеза — сужение просвета канальцев в рез-те накопления в поврежденных клетках ионов кальция, отека и набухания эпителия, закрытие канальцев клеточным детритом или цилиндрами.

Клинич.проявления имеют определенную стадийность. В начале п-да олигурии (анурии) проявления незначительны и маскируются симптоматикой основного заболевания, затем начинают проявляться симптомы уремии.

Острая почечная недостаточность

В зависимости от того, какой этиологический фактор вызвал острую почечную недостаточность, последнюю подразделяют на преренальную, ренальную и постренальную. При этом и преренальная, и постренальная формы в процессе своего развития обязательно трансформируются в ренальную форму острой почечной недостаточности.

Главной причиной возникновения преренальной острой почечной недостаточности является шок и коллапс различной этиологии, массивная кровопотеря, сердечная недостаточность, тромбоз почечной артерии, нарушения водно-электролитного равновесия (неукротимая рвота, длительная диарея, декомпенсированный стеноз привратника). Нетрудно заметить, что большинство упомянутых состояний обусловливает развитие выраженной ишемии почек, и, несмотря на то, что функции самих почек в случае действия этих патогенных факторов на начальных этапах острой почечной недостаточности остаются сохраненными, тем не менее они не могут реализоваться из-за значительного уменьшения величины почечного кровотока. В условиях гипоперфузии почек происходит снижение эффективного фильтрационного давления в клубочках и накопление в крови продуктов (в том числе токсических), удаляемых в норме из организма с мочой.

Наиболее распространенная причина возникновения ренальных форм острой почечной недостаточности - прямое повреждающее воздействие на почки нефротоксических веществ (CCl4. тяжелые металлы, этиленгликоль, антибиотики, сульфаниламиды, органические растворители). Возможно как непосредственное их токсическое действие на эпителий канальцев (в первичной моче их концентрация больше, чем в крови), так и влияние с помощью других механизмов (например, обструкция почечных канальцев уратами или участие аллергических компонентов в генезе острой почечной недостаточности).

К ренальной острой почечной недостаточности относят случаи ее возникновения на фоне собственно почечной патологии острого гломерулонефрита и пиелонефрита, волчаночного нефрита, поражения почек при узелковом периартериите, а также в результате некронефроза, развивающегося вследствие острой ишемии или токсического поражения нефронов.

Постренальная почечная недостаточность развивается вследствие нарушения оттока мочи различного генеза (обтурация мочеточника камнем, опухолью, сгустком крови, воспалительным отеком, сдавление мочеточника снаружи опухолями, увеличенной маткой при беременности, а также острая задержка мочи вследствие аденомы простаты, опухоли мочевого пузыря, ретроперитонеального фиброза).

Главным звеном патогенеза острой почечной недостаточности считается нарушение почечного кровотока, сопровождающееся значительным снижением объема клубочковой фильтрации. Среди механизмов, обусловливающих расстройство почечной гемодинамики, следует упомянуть критическое (до 40-60 мм рт.ст.) падение системного артериального давления и шунтирование почечного кровотока, вазоконстрикцию почечных артериол как реакцию на артериальную гипотонию, а также микротромбоз и агрегацию клеток крови в микрососудах почек (особенно характерно для септического, геморрагического и травматического шока). В происхождении артериальной констрикции существенная роль принадлежит серотонину, гистамину, ренин-ангиотензиновой системе, простагландинам и катехоламинам. Дополнительными факторами патогенеза острой почечной недостаточности являются сужение просвета канальцев в результате накопления в поврежденных клетках ионов кальция, отека и набухания эпителия, закрытие канальцев клеточным детритом или цилиндрами, состоящими из белка, миоглобина, гемоглобина. Определенное значение имеет подавление процессов секреции и экскреции в эпителии канальцев под влиянием нефротоксических агентов (соли тяжелых металлов, препараты фосфора, соединения мышьяка и др.), а также повреждение клубочков, канальцев и интерстициальной ткани в связи с развитием воспалительной и иммуноаллергической реакций в почках в ответ на их первичное повреждение. Последний механизм нередко обуславливает переход острой почечной недостаточности в хроническую форму.

В начале периода олигурии (анурии) клинические проявления незначительны и маскируются симптоматикой основного заболевания, затем начинают проявляться симптомы уремии, обусловленные гиперазотемией, нарушением водно-электролитного и кислотно-основного равновесия.

ТЕОБМШОБС ПУФТБС РПЮЕЮОБС ОЕДПУФБФПЮОПУФШ Й БЪПФЕНЙС. ьФЙПМПЗЙС Й РБФПЗЕОЕЪ

тЕОБМШОБС РПЮЕЮОБС ОЕДПУФБФПЮОПУФШ - ЬФП УМЕДУФЧЙЕ РПФЕТЙ РПЮЛБНЙ ОПТНБМШОЩИ ОЕЖТПОПЧ, Б ФБЛЦЕ РБФПМПЗЙЮЕУЛЙИ УФТХЛФХТОЩИ ЙЪНЕОЕОЙК УФТХЛФХТОП-ЖХОЛГЙПОБМШОЩИ ЬМЕНЕОФПЧ РПЮЕЛ.

уБНБС ЮБУФБС РТЙЮЙОБ ПУФТПК ТЕОБМШОПК РПЮЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ - ЬФП ПУФТЩК ЛБОБМШГЕЧЩК ОЕЛТПЪ.

оЕРПУТЕДУФЧЕООПК РТЙЮЙОПК ПУФТПК РПЮЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ ЧУМЕДУФЧЙЕ ГЙТЛХМСФПТОПК ЗЙРПЛУЙЙ РПЮЕЛ Й ДЕКУФЧЙС ОЕЖТПФПЛУЙОПЧ СЧМСЕФУС ОЕЛТПЪ ЛМЕФПЛ РПЮЕЮОЩИ ЛБОБМШГЕЧ. ч ТЕЪХМШФБФЕ РПЮЕЮОЩЕ ЛБОБМШГЩ ПВФХТЙТХАФУС ПУФБФЛБНЙ РПЗЙВЫЙИ ЬРЙФЕМЙПГЙФПЧ, ЮФП ВМПЛЙТХЕФ РТПДЧЙЦЕОЙЕ ЦЙДЛПУФЙ РП РПЮЕЮОЩН ЛБОБМШГБН Й ЧЩЪЩЧБЕФ ЕЕ РЕТЕНЕЭЕОЙЕ Ч РПЮЕЮОЩК ЙОФЕТУФЙГЙК, ЮФП ОБЪЩЧБАФ ХФЕЮЛПК ЙМЙ ПВТБФОЩН ФПЛПН ЗМПНЕТХМСТОПЗП ЖЙМШФТБФБ. хФЕЮЛХ ПВХУМБЧМЙЧБАФ:

1. тПУФ ЗЙДТПУФБФЙЮЕУЛПЗП ДБЧМЕОЙС Ч РТПУЧЕФЕ РПЮЕЮОЩИ ЛБОБМШГЕЧ.

2. дЕЖЕЛФЩ ЬРЙФЕМЙС ЛБОБМШГЕЧ ЧУМЕДУФЧЙЕ ПУФТПЗП ЛБОБМШГЕЧПЗП ОЕЛТПЪБ.

дЕКУФЧЙЕ РБФПЗЕОЕФЙЮЕУЛЙИ НЕИБОЙЪНПЧ ПУФТПК РПЮЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ НПЦЕФ ПВХУМПЧЙФШ ЙЫЕНЙА РПЮЛЙ ЛБЛ РТЙЮЙОХ ПУФТПЗП ЛБОБМШГЕЧПЗП ОЕЛТПЪБ.

л ЖБЛФПТБН ТБЪЧЙФЙС ПУФТПЗП ОЕЛТПЪБ ЛБОБМШГЕЧ ПФОПУСФУС:

ћ йЫЕНЙС, Ч ФПН ЮЙУМЕ Й ЛБЛ УМЕДУФЧЙЕ ПУПВПЗП ХУЙМЕОЙС ЧБЪПЛПОУФТЙЛФПТОЩИ ОЕТЧОЩИ ЧМЙСОЙК РПУМЕ ПРЕТБГЙК ОБ УЕТДГЕ, БПТФЕ Й ЦЕМЮОЩИ РТПФПЛБИ;

ћ рПВПЮОПЕ ОЕЖТПФПЛУЙЮЕУЛПЕ ДЕКУФЧЙЕ БОФЙВЙПФЙЛПЧ (БНЙОПЗМЙЛПЪЙДЩ, БНЖПФЕТЙГЙО ч);

ћ оЕЖТПФПЛУЙЮЕУЛПЕ ДЕКУФЧЙЕ ФСЦЕМЩИ НЕФБММПЧ (МЕЛБТУФЧ ЙИ УПДЕТЦБЭЙИ: ГЙУРМБУФЙО Й ДТ.);

ћ рПВПЮОПЕ ОЕЖТПФПЛУЙЮЕУЛПЕ ДЕКУФЧЙЕ ТЕОФЗЕОЛПОФТБУФОЩИ ЧЕЭЕУФЧ;

ћ дЕКУФЧЙЕ ЬОДПЗЕООЩИ ОЕЖТПФПЛУЙОПЧ (НЙПЗМПВЙО, ЗЕНПЗМПВЙО, МЕЗЛЙЕ ГЕРЙ ЙННХОПЗМПВХМЙОПЧ).

лТПНЕ ФПЗП, ТЕОБМШОХА ПУФТХА РПЮЕЮОХА ОЕДПУФБФПЮОПУФШ НПЗХФ ПВХУМБЧМЙЧБФШ ОЕЛПФПТЩЕ ЧЙДЩ ЗМПНЕТХМПОЕЖТЙФПЧ Й ПУФТЩК ЙОФЕТУФЙГЙБМШОЩК ОЕЖТЙФ.

пФМЙЮЙФШ ТЕОБМШОХА ПУФТХА РПЮЕЮОХА ОЕДПУФБФПЮОПУФШ ПФ РТЕТЕОБМШОПК РПЪЧПМСЕФ ПДОПЧТЕНЕООПЕ ПРТЕДЕМЕОЙЕ ЛПОГЕОФТБГЙК Ч УЩЧПТПФЛЕ ЛТПЧЙ Й НПЮЕ БЪПФБ НПЮЕЧЙОЩ ЛТПЧЙ Й ЛТЕБФЙОЙОБ, ПУНПМСМШОПУФЙ НПЮЙ Й УПДЕТЦБОЙК Ч ОЙИ ОБФТЙЕЧЩИ ЛБФЙПОПЧ (ФБВМ. 5.2). рТЙ РТЕТЕОБМШОПК ПУФТПК РПЮЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ БЛФЙЧЙТПЧБО ТЕОЙО-БОЗЙПФЕОЪЙО-БМШДПУФЕТПОПЧЩК НЕИБОЙЪН. ч ТЕЪХМШФБФЕ ТБУФЕФ ТЕБВУПТВГЙС ОБФТЙС ЙЪ РТПУЧЕФБ ЛБОБМШГЕЧ ОЕЖТПОБ, Й УОЙЦБЕФУС ЕЗП ЛПОГЕОФТБГЙС Ч ЛПОЕЮОПК НПЮЕ. рТЙ ЬФПН УОЙЦЕОЙЕ ЧПДОПЗП ДЙХТЕЪБ, ПВХУМПЧМЕООПЕ РБДЕОЙЕН УЛПТПУФЙ ЛМХВПЮЛПЧПК ЖЙМШФТБГЙЙ, Й ТПУФ УЕЛТЕГЙЙ БОФЙДЙХТЕФЙЮЕУЛПЗП ЗПТНПОБ НБЛУЙНБМШОП РПЧЩЫБАФ ПУНПМСМШОПУФШ ЛПОЕЮОПК НПЮЙ. оБРПНОЙН, ЮФП РТЙ РТЕТЕОБМШОПК ПУФТПК РПЮЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ ДЕКУФЧХАФ УФЙНХМЩ УЕЛТЕГЙЙ БОФЙДЙХТЕФЙЮЕУЛПЗП ЗПТНПОБ: ОЕДПУФБФПЮОПЕ ОБРПМОЕОЙЕ ЛТПЧША БТФЕТЙБМШОПЗП ТХУМБ ЛБЛ РТЙЮЙОБ УОЙЦЕОЙС ХТПЧОС ЧПЪВХЦДЕОЙС ВБТПТЕГЕРФПТПЧ УФЕОПЛ БТФЕТЙБМШОЩИ УПУХДПЧ (ТЕЪХМШФБФ РБДЕОЙС ХДБТОПЗП ПВЯЕНБ МЕЧПЗП ЦЕМХДПЮЛБ ЙМЙ УОЙЦЕОЙС ПВЭЕЗП РЕТЙЖЕТЙЮЕУЛПЗП УПУХДЙУФПЗП УПРТПФЙЧМЕОЙС), ДЕЖЙГЙФ ПВЯЕНБ ЧОЕЛМЕФПЮОПК ЦЙДЛПУФЙ, ТЕУРЙТБФПТОП-ГЙТЛХМСФПТОБС ЗЙРПЛУЙС Й ДТ. уОЙЦЕОЙЕ ЬЛУЛТЕГЙЙ У НПЮПК ЧОЕЛМЕФПЮОПК ЦЙДЛПУФЙ Й УЧПВПДОПК ЧПДЩ ЪОБЮЙФЕМШОП РПЧЩЫБЕФ УПДЕТЦБОЙЕ Ч ЛПОЕЮОПК НПЮЕ ОЕТЕБВУПТВЙТХЕНПЗП ЛТЕБФЙОЙОБ.

рТЙ ТЕОБМШОПК ПУФТПК РПЮЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ РПЧТЕЦДЕОЩ ЛМЕФЛЙ-НЙЫЕОЙ БМШДПУФЕТПОБ Й БОФЙДЙХТЕФЙЮЕУЛПЗП ЗПТНПОБ. лТПНЕ ФПЗП, ТЕОБМШОБС РПЮЕЮОБС ОЕДПУФБФПЮОПУФШ ПВЩЮОП ОЕ УЧСЪБОБ У ДЕКУФЧЙЕН ЖБЛФПТПЧ БЛФЙЧБГЙЙ ТЕОЙО-БОЗЙПФЕОЙЪО-БМШДПУФЕТПОПЧПЗП НЕИБОЙЪНБ рПЬФПНХ РТЙ ТЕОБМШОПК РПЮЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ НПЮБ НЕОЕЕ ЛПОГЕОФТЙТПЧБОБ Й УПДЕТЦЙФ НЕОШЫЕ ЛТЕБФЙОЙОБ, ЮЕН Х ВПМШОЩИ У РТЕТЕОБМШОПК РПЮЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФША. рТЙ ЬФПН ЛПОГЕОФТБГЙС Ч ЛПОЕЮОПК НПЮЕ ОБФТЙС РТЙ ТЕОБМШОПК РПЮЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ ЧУЕЗДБ ВПМШЫЕ, ЮЕН Х ВПМШОЩИ У РТЕТЕОБМШОПК РПЮЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФША (УМЕДУФЧЙЕ ЧФПТЙЮОПЗП БМШДПУФЕТПОЙЪНБ Х ВПМШОЩИ У РТЕТЕОБМШОПК РПЮЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФША). чУМЕДУФЧЙЕ ПВФХТБГЙЙ ЛБОБМШГЕЧ ОЕЖТПОБ РТЙ ПУФТПН ЛБОБМШГЕЧПН ОЕЛТПЪЕ Й ХФЕЮЛЙ ЛБОБМШГЕЧПК ЦЙДЛПУФЙ ЛТЕБФЙОЙО ТЕБВУПТВЙТХЕФУС Й ЧПЪЧТБЭБЕФУС Ч ЛТПЧШ. пДОПЧТЕНЕООП, ЙЪ-ЪБ РБДЕОЙС УЛПТПУФЙ ЛМХВПЮЛПЧПК ЖЙМШФТБГЙЙ УОЙЦБЕФУС НБУУБ ЛТЕБФЙОЙОБ, РПРБДБАЭБС Ч РТПУЧЕФ ЛБОБМШГЕЧ ОЕЖТПОБ. пДОПК ЙЪ РТЙЮЙО РБДЕОЙС ТЕЪХМШФЙТХАЭЕЗП ЖЙМШФТХАЭЕЗП ДБЧМЕОЙС Ч ДБООПН УМХЮБЕ ЧЩУФХРБЕФ ТПУФ ЗЙДТПУФБФЙЮЕУЛПЗП ДБЧМЕОЙС Ч ЛБРУХМЕ вПХНЕОБ, ЧЩЪЧБООЩК ПВФХТБГЙЕК ЛБОБМШГЕЧ ОЕЖТПОБ. пВФХТБГЙА ЛБОБМШГЕЧ ОЕЖТПОБ ПВХУМБЧМЙЧБЕФ ПУФТЩК ЛБОБМШГЕЧЩК ОЕЛТПЪ. рПЬФПНХ ТЕОБМШОХА ПУФТХА РПЮЕЮОХА ОЕДПУФБФПЮОПУФШ ИБТБЛФЕТЙЪХЕФ ОЙЪЛЙК ХТПЧЕОШ ПФОПЫЕОЙС ЛПОГЕОФТБГЙЙ ЛТЕБФЙОЙОБ Ч НПЮЕ Л ЕЗП УПДЕТЦБОЙА Ч РМБЪНЕ ЛТПЧЙ. йЪ-ЪБ ДЕКУФЧЙС ФЕИ ЦЕ РТЙЮЙО Х ВПМШОЩИ У ТЕОБМШОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФША НЕОШЫЕ ПФОПЫЕОЙЕ УПДЕТЦБОЙС БЪПФБ НПЮЕЧЙОЩ Ч НПЮЕ Л ЕЗП ЛПОГЕОФТБГЙЙ Ч УЩЧПТПФЛЕ ЛТПЧЙ, ЮЕН РТЙ ПУФТПК РТЕТЕОБМШОПК РПЮЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФЙ. чУМЕДУФЧЙЕ ПДЙОБЛПЧПК ЙОФЕОУЙЧОПУФЙ ТЕБВУПТВГЙЙ ЛТЕБФЙОЙОБ Й НПЮЕЧЙОЩ Х ВПМШОЩИ У ТЕОБМШОПК РПЮЕЮОПК ОЕДПУФБФПЮОПУФША бнл/л ОБИПДЙФУС Ч ЖЙЪЙПМПЗЙЮЕУЛЙИ РТЕДЕМБИ.

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2016 год. (0.008 с).

Источники: http://studopedia.ru/6_95490_obshchaya-harakteristika-rasstroystv-mocheobrazovaniya-i-mochevideleniya-ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-etiologiya-patogenez-proyavleniya.html, http://www.4astniydom.ru/12/patologiya-vydelitelnoi-sistemy/patofiziologiya-pochek/etiologiya-i-patogenez-osnovnykh-zabolevanii-pochek/pochechn-4, http://studopedia.org/1-134565.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Болячки во рту причины и лечение

    Во рту белая болячка: как далее...

    Ромашка полезные свойства и противопоказания для детей

    Ромашковый чай для далее...

    Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии

    Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия — (АГ, далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно