Острая почечная недостаточность при панкреатите

Нарушение функции печени при остром панкреатите

Острый панкреатит - одно из часто встречающихся хирургических заболеваний органов брюшной полости, в последние десятилетия имеет тенденцию к постоянному росту. Течение острого панкреатита характеризуется воспалением в поджелудочной железе и множественными повреждениями других органов. По данным ряда авторов, частота внеорганных осложнений при остром панкреатите колеблется от 60 до 96%. Патологический процесс, особенно деструкция различной протяженности, запускает генерализацию воспалительного ответа, развивается системная воспалительная реакция.

При остром панкреатите наблюдается развитие функциональной печеночной недостаточности (особенно при деструктивных формах). В результате массивного попадания в оттекающую по воротной вене кровь активированных панкреатических и лизосомальных ферментов, биологически активных веществ, токсических продуктов распада поджелудочной железы при некробиозе и активации калликреин-кининовой системы печень оказывается основным органом-мишенью для панкреатогенной токсемии.

На ранних стадиях острого панкреатита нарастает внутренняя (эндогенная) интоксикация. Прямое воздействие токсинов на печень приводит к микрогемоциркуляторным нарушениям в ней, ухудшению реологических свойств крови вследствие развития сладж-феномена форменных элементов и тромбоцитов в микрососудах.

Сладж-феномен (от англ. sludge) характеризуется адгезией и агрегацией форменных элементов крови, прежде всего эритроцитов, что вызывает значительные гемодинамические нарушения. Такая агрегация — проявление падения суспензионной стабильности эритроцитов, что приводит к резкому возрастанию вязкости крови и уменьшению ее текучести. В процессе развития сладжа можно выделить три стадии, которые при неблагоприятных обстоятельствах последовательно переходят одна в другую. Первоначально изменяются свойства эритроцитов, в результате чего отклоняются физико-химические характеристики их мембран (эта стадия проявляется склеиванием клеток в монетные столбики ), в дальнейшем процесс усугубляется и происходит перекручивание цепочек эритроцитов.

Последствия сладжа: замедление кровотока в микроциркуляторном русле, вплоть до его остановки; нарушения транскапиллярного обмена; гипоксия, ацидоз и нарушение метаболизма окружающих тканей. Изменения, сопровождающие сладж-феномен, приводят к повышению проницаемости стенок капилляров и венул, пропитыванию их плазмой крови (плазморрагия), отеку и нарастающей ишемии окружающих тканей. В целом, совокупность указанных изменений обозначается как синдром капилляро-трофической недостаточности. Сладж может быть обратимым, и тогда постепенно восстанавливается микроциркуляция, но сладж может предшествовать полной остановке крови (стазу), а также агглютинации и распаду форменных элементов крови в монетных столбиках с образованием в капиллярах гиалиновых тромбов.

В конечном счете эти процессы приводят к развитию циркуляторной, а затем и смешанной циркуляторно-метаболической гипоксии с активацией процессов перекисного окисления липидов, что приводит в последующем к развитию массивному повреждению (деструкции) органа и развитию печеночной недостаточности.

Печень обладает большими регенераторными и компенсаторными возможностями. Печень может выполнять свои функции даже при небольшом резерве здоровой печеночной ткани (паренхимы). Функционально полноценные печеночные клетки (гепатоциты) некоторое время способны обеспечить потребности организма за счет компенсации функций поврежденных клеток, но при этом происходит сброс, как защитный механизм, токсичной крови по порто-кавальным анастомозам в общий круг кровообращения, минуя печеночные клетки. Приобретающая повышенную токсичность кровь в результате данного механизма защиты, попадая в большой круг кровообращения ускоряет развитие полиорганной недостаточности и ухудшает течение и прогноз острого панкреатита.

Основным направлением консервативной терапии токсической фазы острого деструктивного панкреатита является борьба с внутренней интоксикацией и функциональной недостаточностью внутренних органов, ведущим из которых является нарушение функции печени. В настоящее время существуют различные методики экстракорпоральной детоксикации в лечении острого панкреатита.

При остром деструктивном панкреатите у больных развиваются тяжелый эндотоксикоз, системная воспалительная реакция, печеночная и почечная недостаточность, которые требуют включения в комплекс лечения экстракорпоральных методов детоксикации. Развитие печеночной недостаточности при остром деструктивном панкреатите обусловлено анатомо-физиологическими особенностями гепато-панкреатобилиарной системы, изначальным поражением печени хронической алкогольной интоксикацией, патологическими изменениями желчевыводящей системы, хронической недостаточностью кровообращения. При развитии острого панкреатита и печеночной недостаточности на фоне острой или хронической алкогольной интоксикации применение плазмафереза и плазмообмена является обязательным компонентом комплексного лечения.

Использование высокообъемного плазмафереза и плазмообмена в качестве первого звена экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении токсической фазы острого деструктивного панкреатита способствует устранению проявлений функциональной печеночной недостаточности и системной воспалительной реакции. Замещение одной из важных функций печени - детоксикационной, приводит к снижению уровня эндогенной интоксикации, нормализации системы гемостаза и микроциркуляции, предупреждает развитие печеночной и почечной недостаточности. При присоединении явлений почечной недостаточности показана вено-венозная гемодиафильтрация, которая устраняет явления азотемии, креатинемии.

Использование экстракорпоральных методов детоксикации во всех случаях тяжелой эндотоксемии, способствует снижению смертности в токсической фазе острого панкреатита и снижению числа гнойных осложнений.

При тяжелом течении перитонит может привести к развитию острой почечной недостаточности.

Симптомы перитонита сходны с основными симптомами острого панкреатита: сильная боль в животе, которая быстро нарастает, тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Возможны жажда, одышка, частые срыгивания, лихорадка. Резко выражен симптом Щёткина-Блюмберга. Живот вздут, мышцы передней брюшной стенки сильно напряжены. Язык сухой, обложенный.
Черты лица больного заостряются, кожа приобретает серо-землистый цвет, глаза запавшие, дыхание затруднено. Больной заторможен, реакция на внешние раздражители снижена.
Висцеральные осложнения
К ним относят свищи, аррозивные кровотечения и окклюзионные поражения.
Свищи
Под свищом понимают канал, соединяющий протоки железы с каким-либо органом, полостью или поверхностью тела. Канал имеет неравномерный диаметр, то сужается, то расширяется.
Его стенки образованы фиброзной тканью.
Он имеет основание (оно соединено с одним из крупных протоков поджелудочной железы) и устье.

100% лечение панкреатита!
При остром панкреатите возможно появление как внутренних, так и наружных свищей.
В первом случае свищ поджелудочной железы соединяется устьем с полым органом, например желудком, во втором случае устье открывается на поверхности кожи.
Кроме того, свищ может быть:


.
Различают ложные свищи, образующиеся в результате панкреонекроза поджелудочной железы, и истинные свищи, причиной образования которых является повреждение протоковой системы органа.

- полным, когда проксимальная часть протока закрыта и панкреатический сок выделяется наружу;
- неполным, когда часть панкреатического сока продолжает выделяться в двенадцатиперстную кишку, а часть - через свищ.
Также при остром панкреатите могут формироваться:
- панкреатические свищи;
- желчные свищи;
- кишечные свищи;
- панкреато-желудочные и дуоденальные свищи;
- панкреато-бронхиальные и плевральные свищи.
Главным симптомом свища является отделение через него сока поджелудочной железы. Его количество зависит от вида свища: от нескольких капель при неполном свище до 1,5 л в сутки при полном. Выделяемый сок может быть чистым или иметь примесь крови и гноя.
При наружном свище наблюдается мацерация кожи (растворение межклеточного вещества, приводящее к разъединению клеток кожи). Потеря панкреатического сока через свищ приводит к резкому ухудшению состояния. Нарушается белковый, жировой и углеводный обмен, кислотно-щелочной баланс. Развивается обезвоживание, общее истощение. При отсутствии своевременной медицинской помощи это может привести к коме. Диагностика наружного свища, как правило, не вызывает никаких сложностей. Для подтверждения диагноза необходимо провести исследование содержания панкреатических ферментов в соке, выделяемом через свищ.
Если свищ внутренний и соединен устьем с желудком или кишечником, клиническая картина более сглажена. В этом случае для подтверждения диагноза необходимо провести фистулографию.
Аррозивные кровотечения
Гнойные процессы, развивающиеся в брюшной полости на фоне острого панкреатита, приводят к разрушению стенок кровеносных сосудов, из-за чего развивается внутреннее кровотечение из поджелудочной железы.
Симптомы осложнения сходны с симптомами острого панкреатита: боли, тошнота, рвота, вздутие живота и т. д.
Температура нормальная или слегка повышенная, пульс учащен.
Это очень опасное осложнение. Оно сопровождается очень сильной болью в эпигастральной области, от которой часто развивается коллапс, который заканчивается летальным исходом. Осложнение развивается очень быстро, в течение нескольких часов. Кровотечение, как правило, довольно сильное, и операция в таком случае малоэффективна.
100% лечение панкреатита!

Поджелудочная железа и почки при панкреатите

Опубликовано: 12 янв 2015 в 11:13

Вероника Зуева: Я победила свой панкреатит сама, дома.

К важнейшим органам пищеварительной системы относятся поджелудочная железа и почки. Эти органы связаны между собой, и заболевания одного из них может вызвать проблемы с другим.

Поджелудочная железа расположена позади желудка. Ее масса – 80-100 г. Она состоит из экзокринной и эндокринной частей. Экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, обеспечивающий полноценное переваривание пищи. Эндокринная часть вырабатывает гормоны (инсулин, глюкагон и др.), регулирующие метаболические процессы. У поджелудочной железы выделяют головку, тело и хвост.

Почки – парный бобовидный орган, который располагается в области поясницы, с двух сторон от позвоночника. Масса одной почки – 120-300 г. Они регулируют артериальное давление крови, водный и солевой баланс, участвуют в обмене веществ в костях скелета, стимулируют кроветворение, выводят мочу и очищают организм от шлаков. В них происходят процессы реабсорбции, фильтрации, секреции и инкреции. Каждый орган имеет капсулу, паренхиму (почечную ткань), а также системы накопления и выведения мочи.

Панкреатит и почки

Между панкреатитом и почками существует определенная функциональная взаимосвязь. Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, вызванное выработкой протеолитических ферментов. Его основные признаки – боль под ложечкой или в левом подреберье, приступы тошноты и рвоты, потеря массы тела, плохой аппетит. Воспаление может давать осложнения на другие органы пищеварительной системы, в том числе и на почки.

Галина Савина: Как мне удалось победить панкреатит в домашних условиях за 1 неделю, уделяя по 30 мин в день?!

Одно из самых опасных осложнений панкреатита – почечная недостаточность. Она характеризуется повышением уровня мочевины, креатинина, а также снижением выделения мочи или диуреза. Различают острую и хроническую формы недостаточности. Тяжелые формы заболевания могут привести к утрате ними соответствующих функций, а также к тяжелой уремии, отеку легких, сердечным аритмиям и т.д. В этом случае потребуется замена больного органа.

Для предотвращения появления почечной недостаточности и других осложнений необходимо комплексное лечение воспаления поджелудочной железы. Оно должно предусматривать как медикаментозное лечение (ферментотерапия, антибиотикотерапия, антиоксидантное лечение и др.), так и коррекцию употребления спиртных напитков, а также устранение метаболических расстройств. Нужно соблюдать строгую диету, исключающую прием острой и жирной пищи.

УЗИ почек, печени и поджелудочной железы

УЗИ (ультразвуковое исследование) органов пищеварительной системы – это информативный и доступный метод диагностики. Он широко используется в амбулаторной практике и в специализированных гастроэнтерологических клиниках для своевременного выявления патологических процессов. Рассмотрим несколько видов данного вида диагностики органов пищеварительной системы:

  • УЗИ почек оценивает их расположение, массу и взаимоотношение с другими органами. Исследование позволяет диагностировать наличие камней, доброкачественные и злокачественные опухоли, стеноз почечных артерий, пиелонефрит, эндокринные заболевания и др.
  • УЗИ печени позволяет оценить форму, расположение, контуры и размеры органа. С помощью исследования можно обнаружить цирроз печени, абсцесс, гепатит, доброкачественную и злокачественную опухоли, а также гемангиомы и др.
  • УЗИ поджелудочной железы имеет целью определение размеров и формы органа, оценки его паренхимы, выявление структурных изменений. исследование поджелудочной железы выявляет доброкачественные и злокачественные опухоли, панкреатит, сахарный диабет и др.

Вероника Зуева: Врачи были в шоке! Я излечилась от панкреатита в домашних условиях.

Источники: http://medicoterapia.ru/narushenie-funktsii-pecheni-pri-ostrom-pankreatite.html, http://strong-immunity.blogspot.ru/2010/05/blog-post_6194.html, http://zhkt.guru/pankreatit/zabolevaniya/pochki

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Боль в шее и затылке и головокружение

    Боли в затылке и головокружение: какие далее...

    Как лечить треснувшие пятки в домашних условиях

    Подскажите, пожалуйста, чем можно в домашних условиях далее...

    Роллы польза и вред

    Роллы: польза и вред Японцы предпочитают пищу из минимально обработанных, далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно