Терминальная стадия почечной недостаточности у собаки

Почечная недостаточность

Острая и хроническая почечная недостаточность у собак, кошек и хорьков 10.03 08:32

Герке А.Н. ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук,

Герке В.С. ветеринарный врач, кандидат ветеринарных наук.

Почечная недостаточность - это нарушение функции почек, которое характеризуется снижением скорости фильтрации в почках, с развитием интоксикации и нарушением водно-солевого баланса.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Прогноз болезни и возможность вылечить животное при одинаковых отклонениях в анализах различаются в зависимости от причины почечной недостаточности – острой или хронической болезни почек.

Хроническая почечная недостаточность связана с постепенным отмиранием структурных единиц почек (нефронов), поэтому в терминальной стадии, когда работает менее 5% нефронов, спасти животное невозможно.

При острой почечной недостаточности, когда нарушение функции почек может быть связано с отеком почки при воспалении или обезвоживании, ишурией (нарушением оттока мочи вследствие закупорки мочевыводящих путей), спазмом почечной артерии или закупоркой канальцев белковыми слепками вследствие массивной протеинурии, даже в состоянии уремии, устранение причин и форсированный диурез могут восстановить почечную функцию.

На стадии уремии (терминальная стадия, содержание креатинина в крови более 800 мкмоль/л) при хронической почечной недостаточности (ХПН) погибает практически 100 % животных, в то время как при острой почечной недостаточности (ОПН) смертность составляет 40-60%.

Клинические признаки почечной недостаточности

Клинические признаки почечной недостаточности неспецифичны, прежде всего, связаны с интоксикацией и обезвоживанием, к ним можно отнести угнетение животного, отсутствие аппетита, рвота. Диагностировать почечную недостаточность возможно по биохимическому анализу крови (повышение креатинина, азота мочевины и мочевины, на поздней стадии повышение фосфора, снижение гемоглобина).

У здоровых животных почки фильтруют большие объѐмы плазмы крови с целью выведения токсичных продуктов обмена веществ, однако в последующем 99% воды всасывается обратно в кровь, а продукты азотистого обмена в концентрированном виде выводятся в виде мочи. При хронической почечной недостаточности нарушается концентрационная функция почек, в связи с этим, несмотря на уменьшение числа функционирующих нефронов, объем мочи не уменьшается, а даже увеличивается. При этом организм теряет много воды, наступает обезвоживание и возникает повышенная жажда.

Снижение продукции мочи ниже 0,27 мл/кг/ч, что является признаком тяжѐлой дисфункции почек или двусторонней постренальной обструкции - прогностически плохой признак ОПН.

Внепочечные проявления почечной недостаточности связаны с синтезом активного витамина Д, эритропоэтина, контролем кровяного давления.

Гастрин, инсулин, глюкагон и гормон роста - это те гормоны, которые накапливаются при недостаточности почечного катаболизма. Гипергастринемия может предрасполагать к гастриту, избыток глюкагона и гормона роста у некоторых пациентов с уремией может привести к инсулинрезистентности и гипергликемии.

Гипертензия является основным осложнением болезни почек в результате активации системы ренин-ангиотензин, при этом гипертензия способствует прогрессированию почечной недостаточности.

Уремия является неинфекционной причиной иммунодефицита, нарушается клеточный иммунитет и функция нейтрофилов.

Уремия влияет на работу желудочно-кишечного тракта. Уремический язвенный стоматит и гастроэнтерит являются следствием высокой концентрации мочевины в слюне и желудочном соке. Бактериальная уреаза расщепляет мочевину до аммиака, который вызывает повреждение слизистой оболочки.

Поздними осложнениями почечной недостаточности считаются отѐк лѐгких и сердечные аритмии, также нельзя исключить развития уремической энцефалопатии - тремор, судороги, подѐргивания головы.

Лечение почечной недостаточности

Лечение ОПН

Прежде всего, необходимо предпринять попытки устранить причины ОПН (например, отведение мочи при закупорке мочевыводящих путей) и провести коррекцию водно-электролитного баланса. Для этого животному ставят внутривенный периферический катетер и проводят инфузию растворов, проведя расчет дефицита жидкости (нужный объѐм (л)= % обезвоживания Х вес тела в кг). В среднем количество вводимой жидкости составляет 25-65 мл/кг/сутки плюс потери жидкости организмом. Устранение дефицита жидкости и стимулирование диуреза, как правило, достаточно для ликвидации гиперкалиемии и метаболического ацидоза лѐгкой или средней степени тяжести. Уровень мочевины и креатинина необходимо определять регулярно, до их нормализации в сыворотке крови. Для восполнения потерь жидкости и снятия интоксикации используют растворы Рингера, Рингера-Локка, Хартмана, а животным с сопутствующей сердечной и лѐгочной патологией рекомендуют вводить 0,45% раствор натрия хлорида на 2,5% глюкозе. Для коррекции гиперкалиемии проводят внутривенное введение 10% кальция глюконата в дозе 0,5-1,0 мл/кг. Отметим, что глюконат кальция является также кардиопротектором и действует около четырѐх часов.

После возмещения потерь жидкости образование мочи должно превышать 1 мл/кг/час (для контроля диуреза ставят мочевой катетер с мочеприѐмником и тем самым контролируют образование мочи). При олигурии у регидратированного пациента необходима стимуляция диуреза (фуросемид 2-3 мг/кг каждые 6-8 часов, допамин 1-5 мкг/кг/мин постоянно медленно, маннитол 0,5-1,0 г/кг в виде 10-20% раствора, глюкоза 10-20% 25-50 мл/кг каждые 8-12 часов).

Для уменьшения рвоты используют ранитидин 2 мг/кг в/в каждые 8-12 часов, метоклопрамид 0,2-0,4 мг/кг в/м или в/в.

Признаками улучшения состояния при ОПН считаются: стабилизация азотемии, исчезновение нарушений электролитного и кислотно-основного баланса, наличие полиурии. Восстановление функции почек может продолжаться несколько недель, поэтому важно контролировать ход выздоровления проведением анализа крови (биохимического и клинического), а также анализа мочи.

Для крупных пациентов с тяжѐлой и неустранимой уремией показан гемодиализ.

Лечение ХПН

При лечении хронической формы почечной недостаточности необходима строгая диета с ограничением белка и фосфора, контроль системной гипертензии протеинурии (ингибиторы АПФ, диуретики, ограничение соли и белка, противовоспалительная терапия).

Важно контролировать ХПН с помощью исследований крови и мочи. Для контроля анемия при ХПН хорошо зарекомендовал синтетический эритропоэтин, вводимый подкожно 1 – 3 раза в неделю.

Заключение

К сожалению, часто владельцы животных обращаются за помощью слишком поздно, когда болезнь достигла терминальной стадии. На ранних стадиях хронической болезни почек подбор соответствующего рациона, кормовые добавки, контролирующие минеральный и азотистый обмен, контроль кровяного давления могут не только предотвратить прогрессирование почечной недостаточности, но и добиться стойкой ремиссии.

Своевременная диагностика болезней почек на доклинической (скрытой) стадии (биохимический и клинический анализы крови, анализ мочи, УЗИ мочевыводящей системы) значительно улучшает выживаемость пациентов с патологией почек.

Поэтому рекомендуется проводить контроль анализа мочи раз в 6 месяцев, биохимический анализ крови – ежегодно.

Хроническая почечная недостаточность. Что это такое?

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это продолжение почечной патологии, которая может развиваться постепенно с первых лет жизни и прогрессировать до момента развития необратимой почечной недостаточности, в пожилом возрасте. Это заболевание. при котором изменяются канальцевая и клубочковая функции почек таким образом, что почки не могут поддерживать в норме водно - электролитный и осмотический гомеостаз, в результате чего развивается уремия. ХПН – подтверждается при наблюдении уремии у животных в течение одного месяца.

Этиология и патогенез ХПН у животных

Очень часто причинами развития хронической почечной недостаточности являются первичные заболевания. гломерулонефрит, гломерулосклероз, моче-и почечнокаменная болезнь, гидронефроз, сахарный диабет, амилоидоз, поликистоз почек, пиелонефрит ( бактериальный или грибковый), инфекционный перитонит кошек. новообразования, системная гипертония, и другие. Хроническая почечная недостаточность у животных может развиться после перенесенной острой почечной недостаточности или вследствие часто повторяющихся незначительных повреждений почек.

Происходящие в почках морфологические изменения при данном заболевании однообразны: выражены склерозирующие изменения в почках с образованием соединительной ткани. замещающей нефроны, в результате чего происходит сморщивание почек. Прогрессирует процесс, как при первопричинных заболеваниях. так и при гемодинамических нарушениях невоспалительного генеза: артериальная гипертензия и гиперфильтрация в сохранившихся клубочках.

Классификация хронической почечной недостаточности у животных

В зависимости от степени уменьшения клубочковой фильтрации и концентрации креатинина в крови у кошек различают 4 стадии ХПН (по международной классификации):

Заболевание протекает бессимптомно, поведение у кошек обычное, но владелец животного может заметить общую слабость.

У большинства кошек эта стадия длится в течение многих месяцев. Кошки больные хронической почечной недостаточностью демонстрируют постепенное снижение аппетита и веса. При уменьшении концентрационной функции почек наблюдается увеличение потребления воды (полидипсия) и выделения мочи (полиурия). Эти симптомы часто остаются незамеченными владельцами в течение многих месяцев из-за сочетания невнимательности, постепенного нарастания признаков заболевания, и убеждения многих, что эти признаки являются частью нормального процесса старения. Важно знать, что начальные признаки почечной недостаточности начинают появляться при потере 65% функционирующей почечной ткани.

У кошек наблюдается апатия, угнетение, снижение аппетита или полное его отсутствие, потеря веса, шерсть становится тусклой, свалявшейся, животное усиленно линяет; появляется неприятный запах из пасти, развивается обезвоживание, может быть рвота и понос.

4.Стадия терминальная (конечная)

Количество мочи выделяемой в сутки уменьшается, возможно полное ее отсутствие. Наблюдается поражение других органов: дистрофия сердечной мышцы, развивается недостаточность кровообращения, возможен отек легких. Со стороны нервной системы развиваются симптомы уремической энцефалопатии (сонливость, тремор, судороги, заторможенность переходящая в ступор или в кому). Происходит нарушение выработки гормонов, развиваются изменения в свертывающей системе крови, падает иммунитет. Из-за повышения артериального давления, может произойти резкая потеря зрения. Изменения имеют необратимый характер. От кошек в терминальной стадии хронической почечной недостаточности пахнет мочой, особенно из пасти, из-за того, что азотистые продукты обмена выделяются через кожу и со слюной.

Статьи на эту тему:

Автор статьи: Меньшикова Вера Алексеевна.

Записаться на прием к Вере Алексеевне можно по телефону: 8(812) 932-64-20

Прогноз для жизни при терминальной стадии ХПН

На последних этапах прогрессирующей тяжелой патологии почек невозможно добиться полного выздоровления, но сохранить и продлить жизнь человеку – вполне возможно. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности перестала быть приговором с того момента, как появились и стали совершенствоваться аппараты для очищения крови, заменяющие почечные функции. Однако даже при эффективном и полноценном лечении длительность жизни человека в терминальной стадии хронической недостаточности почек (ХПН) ограничена ближайшими 10-15 годами. Точно сказать, сколько проживет человек с неработающими почками, не сможет ни один врач.

Периоды терминальной стадии ХПН

Причинами значительного ухудшения функционального состояния почек с формированием ХПН – являются резкое снижение количества нефронов в паренхиме. Чаще всего гибель нефронов происходит на фоне осложненного течения хронических почечных болезней, при которых не проводилось должного лечения или были глубокие анатомические и функциональные поражения почек.

Вне зависимости от причинных факторов, терминальную стадию ХПН разделяют на несколько периодов:

  • 1 – основные мочевыделительные функции сохранены (в сутки выделяется около 1 литра мочи), значительно ухудшается работа почек по очистке крови от токсинов, но нет глубоких и необратимых изменений в органах и тканях организма;
  • 2А – снижается количество мочи до 300 мл в сутки, появляются признаки нарушения важных обменных функций в организме, повышается артериальное давление, и возникают симптомы сердечной недостаточности;
  • 2Б – в отличие от предыдущей стадии, резко ухудшается работа сердечно-сосудистой системы с формированием тяжелой сердечной недостаточности;
  • 3 – отсутствует мочеотделение, нарушены все очистительные функции почек, на фоне декомпенсации всех органов и систем организма появляется общий отек всех тканей.

Определение периода требуется для выбора тактики лечения: при 1 и 2А периодах, еще имеются возможности для применения эффективных методик лечения. В 2Б и 3 периоде, когда происходят необратимые изменения в жизненно важных органах, крайне сложно надеяться на положительную динамику терапии.

Лечение в период терминальной стадии ХПН

Все лечебные мероприятия в терминальной стадии ХПН проводятся в условиях больницы и разделяются на консервативные методы и хирургические варианты лечения. Подавляющему большинству больных потребуются все возможные варианты терапии почечной недостаточности, которые будут использоваться поэтапно.

Консервативная терапия

К основным методикам, применяемым у всех пациентов в последней стадии ХПН, относятся диетотерапия и антитоксическое воздействие на кровь.

С одной стороны, необходимо обеспечить организм больного человека питательными веществами и энергией, а с другой – резко снизить нагрузку на выделительную систему. Для этого врач будет использовать диетотерапию с ограничением поваренной соли, животного белка и увеличением количества жиров и углеводов. Восполнение микроэлементов и витаминов будет происходить за счет овощей и фруктов. Большое значение имеет питьевой режим: надо не только обеспечить организм водой, но и строго следить за выведением мочи, стараясь соблюсти баланс.
  1. Дезинтоксикация

Терминальная ХПН характеризуется резким ухудшением работы почек по очищению организма от токсинов и вредных веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности. Базисное лечение подразумевает обязательную дезинтоксикацию крови. Врач назначит различные варианты капельниц, с помощью которых можно будет частично удалять токсические вещества, заменяя работу больных почек.

Диализ

Любые консервативные методы лечения при ХПН, особенно, в терминальную стадию, недостаточно эффективны. Наиболее оптимально использовать современные методики лечения, которые практически полностью заменяют утраченные функции почек. При ХПН основным методом лечения является диализ, суть которого в пропускании жидкости через специальный фильтр с отделением и удалением вредных веществ. Диализирующие методы можно применять в любом периоде терминальной стадии.

Внутренняя поверхность живота состоит из брюшины, которая является естественным фильтром. Именно это свойство используется для постоянного и эффективного диализа. С помощью операции внутрь живота ставится специальная трубка-катетер, в которой находится растворяющая жидкость (диализат). Протекающая по сосудам брюшины кровь отдает вредные вещества и токсины, собирающиеся в этом диализате. Каждые 6 часов надо менять растворяющую жидкость. Замена диализата технически несложна, поэтому пациент дома самостоятельно может это делать.

Для прямого очищения крови при лечении ХПН необходим аппарат «искусственная почка». Методика подразумевает взятие крови у больного человека, пропускание через фильтр аппарата и возвращение обратно в сосудистую систему организма. Эффективность значительно выше, поэтому обычно необходимо проводить процедуру длительностью 5-6 часов 2-3 раза в месяц.

Трансплантация почки

Оперативный метод лечения по трансплантации почки проводится только при 1 и 2А периодах клинического течения терминальной стадии ХПН. Если врач на этапе обследования обнаружил тяжелые и необратимые изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, легкие), то пересадку почки делать бессмысленно. Кроме этого, противопоказана операция при тяжелых болезнях эндокринной системы, психических болезнях, язве желудка и наличии острой инфекции в любом месте организма.

Большое значение имеет подбор донорской почки. Оптимальный вариант – близкий родственник (мать, отец, родные брат или сестра). Хороший выход при отсутствии родственников – получение донорского органа от внезапно умершего человека, получившего черепно-мозговые травмы без повреждения внутренних органов.

Медицинские технологии позволяют без особых сложностей выполнить пересадку почки, но главное вовсе не операция, а дальнейшее лечение по предотвращению отторжения пересаженной почки. Если все прошло удачно и без осложнений, то прогноз для жизни благоприятен.

Любое лечение терминальной ХПН преследует основную цель – замена основных функций неработающих почек. В начальном периоде последней стадии болезни лучше всего выполнить трансплантацию почки, особенно если нормально работают все жизненно важные органы и системы человеческого организма. При сердечно-легочной и печеночной недостаточности врач будет использовать различные варианты диализа. Обязательными условиями терапии будет – соблюдение диеты и проведение регулярных курсов дезинтоксикации. Результатом комплексного лечебного воздействия будет максимально длительное сохранение жизни человека.

Источники: http://sovvet.ru/art/article_post/ostraya-i-khronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost-u-sobak-koshek-i-khorkov, http://veravet.ru/stati/131-khronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost, http://pochkimed.ru/pochechnaya-nedostatochnost/terminalnaya-stadiya-xpn.html


Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Тахикардия что это такое и как лечить таблетки

    Как лечить тахикардию Под термином далее...

    Ангиомиолипома почки и кисты почки

    Диагностика и лечение ангиомиолипомы почки Ангиомиолипома почки считается далее...

    Обезболивающие мази при болях шеи

    Эффективные согревающие и обезболивающие мази при лечении остеохондроза После далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно