Терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Терминальная стадия заболевания почек

Обзор

Диагноз заболевания почек в терминальной стадии означает, что вы находитесь на заключительной стадии болезни почек и их работа практически не удовлетворяет потребности повседневной жизни. Ваши почки отвечают за фильтрацию отходов и излишков воды из крови в виде мочи.

Если у вас заболевание почек в конечной стадии, также известное как терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН), ваши почки функционируют менее чем на 10 процентов от их нормальной функции. Это может означать, что ваши почки практически или вообще не работают. Болезнь почек, как правило, прогрессирует. Она достигают конечной стадии в течение 10-20 лет с момента постановки диагноза хронического заболевания почек, которое также может развиваться медленно.

Причины

Многие виды заболеваний почек повреждают нефроны - крошечные функциональные единицы почек, которые осуществляют фильтрацию. В результате кровь не фильтруется должным образом и, в конце концов, развивается ХПН. Диабет и гипертензия (высокое артериальное давление) являются двумя наиболее распространенными причинами ХПН. Диабетики не могут перерабатывать глюкозу (сахар) должным образом, и ее уровень в крови остается высоким. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к повреждению клубочков в нефронах. Если у вас гипертензия, повышенное давление разрушающе воздействует на мелкие сосуды почек, из-за чего эти сосуды не в состоянии выполнять функцию фильтрации крови.

Риски

К двум основным группам риска развития ХПН относятся больные диабетом и гипертензией. Вы также более склонны к развитию этого состояния, если у вас есть родственники с таким заболеванием.

Риск развития ХПН также повышается, если у вас любой тип заболевания почек или следующие состояния:

  • поликистоз почек;
  • синдром Альпорта;
  • интерстициальный нефрит;
  • пиелонефрит;
  • некоторые аутоиммунные заболевания, например волчанка.

Симптомы

Вы можете испытывать широкий спектр симптомов, включая:

  • уменьшение диуреза;
  • неспособность мочиться;
  • усталость;
  • плохое самочувствие;
  • головную боль;
  • потерю веса неясной этиологии;
  • потерю аппетита;
  • тошноту и рвоту;
  • сухость кожи и зуд;
  • изменение цвета кожи;
  • боли в костях;
  • дезориентированность и трудности с концентрацией.

К другим симптомам относятся:

  • легко возникающие синяки наряду с частыми носовыми кровотечениями;
  • онемение в руках и ногах;
  • неприятный запах изо рта;
  • сильная жажда;
  • частая икота;
  • отсутствие месячных;
  • проблемы со сном, такие как синдром обструктивного апноэ сна и синдром беспокойных ног (СБН);
  • низкое либидо или импотенция;
  • отеки (водянка), особенно ног и рук.

Диагноз

Ваш врач поставит диагноз ХПН на основании общего осмотра и анализов крови для проверки функции почек.

Лечение

При терминальной стадии заболевания почек возможны два метода лечения: диализ или пересадка почки.

Диализ

Если вам назначили диализ, существует два варианта. Одним из них является гемодиализ, представляющий собой процесс, при котором для обработки крови используется специальный аппарат. Он отфильтровывает отходы с помощью раствора, а затем возвращает чистую кровь обратно в организм. Как правило, такие процедуры необходимо проходить три раза в неделю, и каждая длится 3-4 часа. Ваш врач может также назначить перитонеальный диализ - лечение, которое заключается во введении в вашу брюшную полость раствора, который затем удаляют с помощью катетера.

Трансплантация почки

Трансплантация почек включает в себя удаление больных почек и замену их донорскими. Для нормального существования достаточно одной здоровой почки. Это означает, что донорами часто выступают живые люди, так как они могут пожертвовать одну почку и продолжать нормально жить. Пересадка почки является одним из самых распространенных видов трансплантаций в США.

Другие методы лечения

Пациенты с диабетом и гипертонией должны контролировать свои заболевания. При обоих состояниях показана лекарственная терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА).

Наряду с ограничением жидкости может понадобиться диета с низким содержанием натрия, калия и других электролитов. Может потребоваться увеличение калорийности пищи и уменьшение потребления белка.

Осложнения

К возможным осложнениям ХПН относятся:

  • инфекции кожи, связанные с зудом и сухостью кожи;
  • гепатит В, гепатит С и/или печеночная недостаточность;
  • заболевания сердца и кровеносных сосудов;
  • скопление жидкости вокруг легких;
  • гиперпаратиреоз;
  • повышение риска развития инфекций;
  • нарушение питания;
  • повреждение нервов;
  • боли в суставах, костях и мышцах;
  • анемии;
  • желудочные и кишечные кровотечения;
  • дисфункция головного мозга и слабоумие;
  • нарушение уровня электролитов;
  • изменения уровня глюкозы в крови;
  • судороги;
  • ослабление костей, суставов и переломы.

Перспектива

Раньше диагноз ХПН автоматически считался смертным приговором, однако достижения в области лечения позволяют пациентам жить гораздо дольше, чем раньше. Без диализа или пересадки почки это состояние приведет к летальному исходу. Исход лечения зависит от состояния больного.

Профилактика

В некоторых случаях терминальную стадию заболевания почек предотвратить нельзя. Тем не менее вы должны держать под контролем уровень глюкозы в крови и артериальное давление. Всегда обращайтесь к врачу, если у вас возникли симптомы ХПН, поскольку раннее выявление и лечение может задержать или предотвратить прогрессирование заболевания.

Article resources

  • Dialysis: MedlinePlus Medical Encyclopedia. (n.d.). National Library of Medicine - National Institutes of Health. Retrieved April 21, 2012, from http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/007434.htm
  • End Stage Renal Disease (ESRD). (n.d.). The Ohio State University Medical Center. Retrieved April 21, 2012, from http://medicalcenter.osu.edu/patientcare/healthcare_services/urinary_bladder_kidney/urogenital_disorders/overview_urogenital_disorders/end_stage_renal_disease/Pages/index.aspx
  • End-stage kidney disease - PubMed Health. (n.d.). National Center for Biotechnology Information. Retrieved April 21, 2012, from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001529/
  • End-stage kidney disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia. (n.d.). National Library of Medicine - National Institutes of Health. Retrieved April 21, 2012, from http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000500.htm
  • The Kidneys and How They Work. (n.d.). National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse. Retrieved April 21, 2012, from http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/yourkidneys/

Was this article helpful?Yes No

As the fastest growing consumer health information site — with 65 million monthly visitors — Healthline’s mission is to be your most trusted ally in your pursuit of health and well-being.

You can depend on us to provide expert content along with genuine caring. Both of which will support, guide, and inspire you toward the best possible health outcomes for you and your family.

Sign up for our newsletter

A confirmation email has been sent, and you will receive our next newsletter soon!

We'll help you live each day to the healthiest.

Your privacy is important to us

ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК - одна из стадий клинического течения хронической почечной недостаточности.

Этиология и патогенез

Хроническая почечная недостаточность — патологический симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и снижением функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем, нарушению кислотно-щелочного равновесия.

Заболевания, которые могут привести к терминальной стадии поражения почек:

1) поражение паренхимы почек —- хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, туберкулез почки;
2) болезни сосудов и сердца — поражение сердечной мышцы, хроническое заболевание почечных сосудов;
3) системные заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия;
4) эндокринные заболевания — сахарный диабет, гипертиреоз;
5) динамическое или механическое нарушение проходимости мочевых путей — мочекаменная болезнь, туберкулезный уретрит, сдавление мочеточника опухолью.

Основными факторами хронической почечной недостаточности являются:

1) нарушение выделительной функции почек и задержка продуктов азотистого обмена (мочевины, мочевой кислоты, креатинина);

2) нарушения электролитного обмена (гипокальциемия, гиперкалиемия);

3) нарушение водного баланса;

4) тяжелые изменения во всех органах и тканях.

Различают 4 стадии клинического течения ХПН: латентную, компенсированную, интермиттирующую, терминальную. Терминальная стадия делится на периоды: 1, 2а, 2в, 3.

1) водовыделительная функция почек сохранена. Резко снижен клиренс (до 10— 15 мл/мин), азотемия 71—107 м/моль с тенденцией к росту. Ацидоз умеренный, водно-электролитных нарушений нет;

2) олигонурия или анурия, задержка жидкости, ацидоз, увеличение азотемии. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы носят обратимый характер. Отмечаются артериальная гипертония, недостаточность кровообращения 2а стадии; 2б) со стороны почек изменения те же, но усиливаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, других органов. Нарушение кровообращения 2б степени;

3) тяжелая уремия, гиперазотемия, декомпенсированный ацидоз. Развиваются приступы сердечной астмы, анасарка, дистрофия печени и других органов

Ранними клиническими признаками хронической почечной недостаточности являются полиурия и никтурия, гипопластическая анемия, слабость, утомляемость, апатия. Впоследствии в результате задержки азотистых шлаков возникает кожный зуд, появляются носовые и желудочные кровотечения, может развиться диспепсический синдром (тошнота, рвота, икота, потеря аппетита). При прогрессировании ХПН нарастают симптомы уремии: гипертония, ретинопатия, поражение сердца. В терминальной стадии развивается фибринозный или выпотной перикардит, свидетельствующий о неблагоприятном прогнозе. По мере прогрессирования нарастает неврологическая симптоматика: появляются судорожные подергивания, усиливается энцефалопатия вплоть до развития уремической комы.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточночти

Хроническая уремия возникает вследствие интоксикации на почве задержки азотистых шлаков (азотемии) при хронических болезнях почек — нефрите, нефроангиосклерозе на почве гипертонической болезни (первично сморщенная почка), амилоидном нефрозе, пиелонефрите, а также при тяжелой урологической патологии (поликистозные почки, сдавление мочеточников опухолью).

Симптомы терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Выраженной уремической коме предшествует длительное прекоматозное состояние (несколько недель или даже месяцев). Первые признаки развивающейся азотемии — слабость, утомляемость, упорные головные боли. сонливость; отмечается ряд симптомов со стороны ЖКТ - сухость во рту, ухудшение аппетита, рвота (примечательны рвоты по утрам, иногда в рвотных массах есть примесь крови). В дальнейшем часто присоединяются поносы. Кожа больного становится сухой, на ней видны расчесы (от сильного кожного зуда).

При исследовании мочи можно отметить гипостенурию, в ряде случаев имеет место компенсаторная полиурия. В крови обнаруживается повышение остаточного азота до 80—100—150 мг %. Отмечается также нарастающая анемия .

В последующем постепенно развивается выраженная уремическая кома. Наряду с потерей сознания часто наблюдаются нарушения дыхания (большое куссмаулево дыхание, потом в терминальной стадии — чейн-стоксово). Изо рта ощущается уринозный запах. Давление повышено. В крови — выраженная анемия, часто значительный лейкоцитоз (до 20000—30000 в 1 мм3). Содержание остаточного азота и мочевины крови значительно повышено (150—200—300 мг% и более).

В терминальной стадии хронической почечной недостаточности может быть шум трения перикарда.

Лечение терминальной почечной недостаточности

В предуремическом состоянии больному обеспечивается полный покой, назначается диета со значительным ограничением белка (вегетарианский режим с введением белка в виде молочных продуктов). При наличии компенсаторной полиурии количество вводимой жидкости не следует ограничивать, рекомендуется прием щелочных минеральных вод (Моршин, Боржоми).

Целесообразно назначение магнезиальных слабительных.

Одним из основных средств терапии при хронической уремии являются систематическое внутривенное вливание глюкозы; 5% глюкоза может вводиться также через капельные клизмы (с добавлением 10 г соды на литр раствора для уменьшения ацидоза при уремии). Весьма целесообразно внутривенное введение по 50—100 мл 10% хлорида натрия. Внутрь назначается неробол в течение месяца (уменьшение катаболизма белков).

Назначаются пиявки с извлечением 250—400 мл крови (цель — удаление определенной части токсических продуктов из крови, вымывание азотистых шлаков из тканей в кровь, снижение артериального давления). Повторные установки пиявок можно делать с учетом изменений красной крови (если выражена анемия, назначение противопоказано). При высокой гипертонии — внутримышечные инъекции сернокислой магнезии и другие гипотензивные средства.

Борьба с ацидозом — внутривенные капельные вливания 4—4,5% растворов бикарбоната натрия (по 250 мл), 200—300 мг кокарбоксилазы ежедневно.

При упорных рвотах, выраженной полиурии, а также терапии повторными промываниями желудка рекомедуется из-за развития гипохлоремии вводить внутривенно 10% раствор хлорида натрия. При сильном зуде — внутримышечно 5—10 мл 10% бромида натрия, 0,25% раствора новокаина, пипольфен, аминазин, теплые ванны (при отсутствии противопоказаний). Для купирования судорог применяют внутривенные вливания 10 мл 10% хлорида кальция или хлорида натрия.

С целью устранения сердечно-сосудистой недостаточности вводят внутривенно строфантин на глюкозе, подкожно — кордиамин. В случаях нарушения дыхания рекомендуется введение 1 мл 1 % лобелина.

Гемодиализ, перитонеальный диализ

Гемодиализ при терминальной стадии хронической почечной недостаточности, обусловленной необратимыми изменениями почечной паренхимы, используются реже, чем при острой недостаточности, однако большинство нефрологов считают эффективным применение в случае хронической уремии повторного гемодиализа при отсутствии противопоказаний, в частности геморрагического синдрома, тяжелой недостаточности кровообращения (хронический гемодиализ). В дальнейшем может быть поставлен вопрос о пересадке больному почки от живого донора.

Видео:

Источники: http://ru.healthline.com/health/terminalnaya-stadiya-zabolevaniya-pochek, http://vivmed.ru/content/terminalnaya-stadiya-porazheniya-pochek.html, http://surgeryzone.net/info/obshhemedicinskaya-informaciya/terminalnaya-stadiya-xronicheskoj-pochechnoj-nedostatochnochti.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Антибиотик на какой день помогает при лечении

    Какие антибиотики применять при тонзиллите? Тонзиллит — далее...

    Можно ли при аритмии пить зеленый чай

    Диета при аритмии сердца Аритмия далее...

    Операция по чистке сосудов ног

    После операции на сосудах ног Хирурги далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно