Желудочковая тахикардия на экг фото

Пароксизмальная тахикардия. Виды пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия отличается от синусовой не только более высокой частотой сокращений сердца, но и гетеротопностыо происхождения импульсов. В основе ее лежит экстрасистолия (В. Ф. Зеленин, 1956). Пароксизмальную тахикардию можно охарактеризовать как большую группу следующих друг за другом экстрасистол.

Классификация форм пароксизмальной тахикардии основана на топическом принципе. В зависимости от локализации гетеротопного центра, являющегося источником тахикардии, различают предсердиую, атриовентрикулярную и желудочковую формы.

Наиболее распространенной формой пароксизмальной тахикардии является предсердная. Довольно полное определение ее дано в 1909 году Vakes. Предсердная пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным началом, высокой частотой, правильным ритмом сокращения сердца и координацией деятельности предсердий и желудочков. Частота сокращений сердца при этой форме колеблется от 150 до 220—250 в минуту. На ЭКГ при предсердной тахикардии регистрируется предсердный зубец Р (несколько отличающийся от синусового) и координированный с ним почти неизмененный по форме желудочковый комплекс. Незначительное изменение конечной части желудочкового комплекса обычно наблюдается вследствие большой частоты сокращений и поэтому относительной недостаточности кровоснабжения миокарда.

При предсердной форме пароксизмальной тахикардии зубец Р может быть не виден в результате большой частоты сокращений и наслоения зубца Р на предшествующий зубец Т. В этих случаях говорят о суправентрикулярной (наджелудочковой) тахикардии, не уточняя ее локализации. Основным диагностическим критерием этой формы пароксизмальной тахикардии является неизмененный или незначительно деформированный желудочковый комплекс.

При атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии также может отсутствовать зубец Р или он инвертирован и располагается после комплекса QRS в интервале S—Т. Частота сокращений при атриовентрикулярной форме колеблется от 150 до 200 в минуту.

При длительном приступе суправентрикулярной тахикардии (предсердной и атриовентрикулярной) можно наблюдать изменения в конечной части желудочкового комплекса, которые проявляются смещением сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии и инверсией или двухфазностыо зубца Т. Изменения эти определяют как тахикардиальный синдром, отражающий ишемические изменения, возникающие в сердечной мышце в результате большой работы и недостаточного кровоснабжения.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется частыми сокращениями только желудочков, в то время как предсердия продолжают сокращаться в синусовом ритме. Следовательно, при желудочковой тахикардии отсутствует координация между сокращениями предсердий и желудочков. На ЭКГ регистрируется деформированный комплекс QRS по типу желудочковой экстрасистолы. Зубцы Р обычной формы иногда появляются в своем относительно редком ритме в различных местах ЭКГ без всякой связи с желудочковыми комплексами. При желудочковой тахикардии нередко можно отметить признаки электрической альтернации желудочкового комплекса, выражающейся нерезким различием в форме отдельных комплексов QRS.

При возникновении желудочковой тахикардии ЭКГ заметно отличается от исходной в связи с резкой деформацией и уширением QRS. изменением интервала S—Т и зубца Т. При этом возникают трудности в диагностике поражений сердца, сочетающихся с пароксизмальной тахикардией. Особенно трудно при возникновении желудочковой тахикардии диагностировать инфаркт миокарда, рубцовые постинфарктные изменения на ЭКГ, признаки ишемии и другую патологию.

Желудочковую пароксизмальную тахикардию иногда приходится дифференцировать с предсердной, при которой желудочковый комплекс может быть абберантным (резко деформированным) за счет функциональной блокады ветвей предсердно - желудочкового пучка. Патогномоничным дифференциальным признаком желудочковой тахикардии являются положительные зубцы Р, идущие в своем ритме и не связанные с желудочковыми комплексами.

Кардиолог - сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Фатальные нарушения ритма

Алгоритм реанимациипри остановке сердца у пациента, подключенного к монитору

  • Позовите на помощь.
  • Сразу же начните непрямой массаж сердца и ИВЛ через лицевую маску (если пациент не интубирован). Частота компрессий – 100/мин, глубина у взрослого человека – 4- 5 см. Частота дыхания – примерно 10/мин, соотношение компрессий грудной клетки и актов вдоха – 30:2. Предпочтительнее проводить ИВЛ 100% кислородом.
  • Отправьте помощника за дефибриллятором. Дефибрилляция необходима при ФЖ или ЖТ без пульса. НЕ откладывайте проведение дефибрилляции ни для каких-либо других процедур. При асистолии и ЭМД продолжайте непрямой массаж сердца. При ФЖ или ЖТ без пульса выполните 1 разряд: 200 Дж бифазным или 360 Дж монофазным дефибриллятором. Не следует сразу проверять, восстановился ли у пациента ритм. Сразу после разряда следует в течение 2 минут проводить реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца и ИВЛ (30:2). Маловероятно, чтобы реанимационные мероприятия привели к нарушениям ритма. Наоборот, в случае его восстановления они помогают поддержать коронарный кровоток и предотвращают рецидив ФЖ.
  • Через 2 минуты быстро оцените ритм. При сохранении ФЖ или ЖТ выполните 2-ой разряд (150-360 Дж монофазым дефибриллятором или 360 монофазным). Сразу после этого в течение 2 минут проводите комплекс СЛР. Оцените ритм. Если ритм не восстановился, введите адреналин (1 мг), сразу же после этого проведите 3-ий разряд и в течение 2 минут проводите СЛР (30:2). Оцените ритм.
  • Если ритм не восстановился после третьего разряда и 2 минут СЛР, введите 300 мг амиодарона, 1 мг адреналина, выполните 4-ый разряд и продолжайте СЛР в течение 2 минут. Такие циклы (адреналин – дефибрилляция – СЛР 2 минуты – оценка ритма и пульса) проводятся до восстановления ритма или окончания СЛР.
  • Обеспечьте проходимость дыхательных путей: интубируйте трахею. Интубацию стоит выполнять при наличии соответствующего опыта, чтобы манипуляция не занимала более 30 с. Альтернативные методы защиты дыхательных путей – комбитьюб , ларингеальная маска.
  • Аускультируйте легкие, убедитесь, что дыхательные шумы проводятся в обеих сторон. Обратите внимание на симметричность движений грудной клетки.
  • Обеспечьте в/в доступ, проверьте электролитный состав, сахар крови, газовый состав крови.

Исключите обратимые причины:

4Т : тампонаду, напряженный ( тугой ) пневмоторакс, тромбоз коронарной артерии или легочной артерии и токсическое действие лекарств.

4Г : гипоксию, гипо- и гиперкалиемию (и другие метаболические нарушения), гипотермию и гиповолемию.

Фибрилляция желудочков (ФЖ)

Признаки

Нерегулярная мелковолновая синусоидная кривая. Отсутствие сердечного выброса.

Лечение

Немедленная дефибрилляция. Не откладывайте дефибрилляцию для проведения любых других процедур: интубации, массажа сердца, в/в введения препаратов.

  • Немедленная дефибрилляция и СЛР (алгоритм реанимации см. выше). Выполните 2 цикла: дефибрилляция – СЛР 2 минуты – оценка.
  • При сохранении ФЖ введите 1 мг адреналина (10 мл 1:10 000 раствора через каждые 3 минуты), проведите 3-ью дефибрилляцию и СЛР (2 минуты). Оцените ритм, пульс.
  • При сохранении ФЖ после 3-го разряда введите 300 мг амиодарона, 1 мг адреналина, выполните дефибрилляцию и проводите СЛР.
  • Корригируйте ацидоз и электролитные нарушения.

Желудочковая тахикардия без пульса

Признаки

Тахикардия с широкими комплексами

Отсутствие сердечного выброса.

Лечение

  • Иногда пробежки ЖТ короткие и прекращаются сами. Такое нарушение ритма хорошо поддается лечению инфузией лидокаина, амиодарона или магния, коррекцией нарушений кислотно-основного и электролитного баланса.
  • Устойчивая и неустойчивая ЖТ может переходить в ФЖ.

Асистолия

Признаки

Прямая линия на ЭКГ или низкоамплитудная фибрилляция. Отсутствие сердечного выброса.

Лечение

При возможности – ЭКС (см. Электрокардиостимуляция ). Немедленно начните СЛР.

  • При наличии эпикардиальных электродов сразу же начните ЭКС (см. Электрокардиостимуляция ).
  • Введите однократно 3 мг атропина, вводите адреналин по 1 мг с интервалом в 3 минуты.
  • Мелковолновая, низкоамплитудная ФЖ может напоминать асистолию; в этом случае может быть эффективна дефибрилляция. При сомнениях проведите дефибрилляцию.
  • Если на ЭКГ регистрируется абсолютно прямая линия, то следует предположить отсоединение электрода ЭКГ.

Электромеханическая диссоциация(электрическая активность без пульса)

Признаки

Отсутствие сердечного выброса, хотя картина ЭКГ предполагает его наличие.

Лечение

Немедленно начните СЛР, при возможности наладьте ЭКС.

При наличии эпикардиальных электродов сразу же начните ЭКС (см. Электрокардиостимуляция ).

Полная атриовентрикулярная блокада

Признаки

Широкие комплексы c частотой 35/мин, отсутствие сердечного выброса или его критическое снижение.

Лечение

При возможности – ЭКС (см. Электрокардиостимуляция ). При отсутствии сердечного выброса начните СЛР.

  • При наличии эпикардиальных электродов сразу же начните ЭКС (см. Электрокардиостимуляция ).
  • При наличии адекватного сердечного выброса не проводите СЛР: она может спровоцировать переход блокады в ФЖ.
  • При отсутствии сердечного выброса на фоне СЛР введите однократно 3 мг атропина, вводите адреналин по 1 мг с интервалом в 3 минуты.

Внезапная смерть у молодых спортсменов

Внезапная сердечная смерть (ВСС) у молодых спортсменов

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – это ненасильственная смерть из-за болезни сердца. Заболевание сердца может быть известно или неизвестно, но смерть всегда неожиданна. Внезапная потеря сознания наступает в течение одного часа от момента появления острых симптомов.

Причины сердечной смерти у молодых

  1. наследственная болезнь сердца,
  2. гипертрофическая кардиомиопатия,
  3. дилатационная кардиомиопатия,
  4. синдром Марфана,
  5. пролапсы клапанов сердца,
  6. врожденный порок сердца -стеноз аорты.

Факторы риска сердечной смерти у молодых

  1. остановка сердца и необъяснимые синкопе в анамнезе,
  2. стойкая желудочковая тахикардия,
  3. случаи внезапной сердечной смерти у родственников,
  4. гипертрофия миокарда более 3 см,
  5. эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии по данным холтеровского мониторирования ЭКГ,
  6. гипотензивный ответ на физическую нагрузку.

Внезапная сердечная смерть чаще всего наступает у молодых во время физической нагрузки из-за фибрилляции желудочков или полной атриовентрикулярной блокады. Точное распознавание механизма остановки кровообращения имеет важное значение при оказании экстренной реанимационной помощи.

Варианты остановки кровообращения

Фибрилляция желудочков -частота волн 250-400 в минуту. Около 90% всех остановок кровообращения идет через фибрилляцию желудочков.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия без пульса -частота волн 220 в минуту.

Электромеханическая диссоциация -отсутствие механической работы сердца при патологической ЭКГ. На ЭКГ может быть узловой ритм, идиовентрикулярный ритм, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия без пульса.

Брадиаритмии, переходящие в асистолию -прямая линия с очень редкими QRS или Р.

Внезапная сердечная смерть во время занятий спортом

Внезапная смерть в спорте -это смерть, наступившая непосредственно во время физических нагрузок, а также в течение 1-24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить физическую работу. Наиболее частые причины ВСС в спорте: сердечные причины, травмы, допинг.

Синдром «Сommotio Сordis»

Синдром «Сommotio Сordis» -резкий и сильный удар в грудь, вызывающий фатальную аритмию. Наиболее вероятный механизм внезапной смерти при синдроме «Сommotio Сordis» – развитие фибрилляции желудочков в результате удара в грудную клетку в уязвимый момент сердечного цикла (ранней реполяризации). Другие возможные причины -полная атриовентрикулярная блокада, выраженный вагусный ответ, электромеханическая диссоциация.

«Опасные» виды спорта -хоккей, бейсбол, борьба и др. Особенно Сommotio Сordis подвержены юные спортсмены, у которых недостаточно сформирован мышечный защитный каркас грудной клетки, что способствует активной передаче энергии удара в область грудной клетки на миокард.

Профилактика синдрома «Сommotio Сordis» у спортсменов: дефибриллятор должен находиться в пятиминутной доступности, тщательное обследование, включающее 12-канальную запись ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и ЭхоКГ.

Внезапная аритмическая смерть у молодых спортсменов

Внезапная аритмическая смерть -cмерть от аритмии, наступившая в течение нескольких минут. На вскрытии не выявлено несовместимых с жизнью морфологических изменений. У 80% внезапно умерших детей и молодых людей смерть носит аритмогенный характер без поражения миокарда или коронарных сосудов.

Аритмии и дефекты проведения с высоким риском внезапной смерти у молодых:

  1. Cиндром WPW (феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта)
  2. Короткий интервал PQ или PR
  3. Врожденный синдром удлиненного интервала QT
  4. Синдром короткого интервала QT
  5. Синдром Бругада
  6. Трепетание желудочков,
  7. Полиморфная желудочковая тахикардия
  8. Полиморфная желудочковая тахикардия torsade de pointes
  9. Гипокалиемия
  10. Гиперкалиемия

Cиндром WPW (феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта)

Cиндром WPW (феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта) -синдром преждевременного возбуждения желудочков (предвозбуждение). При феномене WPW возможность формирования наджелудочковой и желудочковой пароксизмальной тахикардии по механизму re-entry (повторного входа импульса).

Признаки WPW: короткий PQ (PR), широкий QRS, дельта-волна.

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды -эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней -псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин -стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья. Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

В семенах тыквы содержится вещество кукурбитин, которое парализует некоторых паразитов – острицы, солитер, аскарида и другие ленточные и круглые черви. После того, как черви ослабят свою хватку их легко удалить из кишечника, приняв слабительное – например, касторовое масло.
Для убийственного напитка от глистов нужно: 3 столовые ложки сырых (не жареных) семян тыквы, половина небольшой луковицы, 1 чайная ложка меда. стакана молока, блендер.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Каждую весну одними из первых появляются побеги крапивы. Крапива – это первый подарок весны. Чай из крапивы оздоровит, восстановит силы, поднимет иммунитет и пробудит организм весной.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Хотите избавиться от кровоточивости десен и избавиться от пародонтоза -жуйте дубовые веточки.

Источники: http://meduniver.com/Medical/cardiologia/680.html, http://cardiolog.org/cardiohirurgia/it-v-cardioxirurgii/fatalnye-aritmii.html, http://diagnoster.ru/bez-rubriki/neotlozhnyie-sostoyaniya-v-kardiologii/


Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения


Меню

  • Аллергия у детей
  • Атеросклероз сосудов
  • Боль в шее
  • Воспаление лимфоузлов
  • Воспаление уха
  • Гипертоническая болезнь
  • Заболевания почек
  • Инфаркт миокарда
  • Как лечить в домашних условиях
  • Как лечить почки
  • Как лечить ухо
  • Как снизить холестерин
  • Камни в почках
  • Киста почки
  • Лечение антибиотиками
  • Лечение аритмии сердца
  • Лечение в домашних условиях
  • Лечение герпеса
  • Лечение народными средствами
  • Мерцательная аритмия
  • Отит у ребенка
  • Отит уха
  • Песок в почках
  • Пиелонефрит
  • Повышенный холестерин
  • Полезные свойства и противопоказания
  • Польза и вред
  • Почечная недостаточность
  • При повышенном давлении
  • При пониженном давлении
  • Причины и лечение
  • Симптомы и лечение
  • Синусовая аритмия
  • Тахикардия
  • Чистка сосудов
  • Эфирные масла
  • Избранные статьи

    Код по мкб синусовая аритмия

    Примеры формулировки диагноза Основное далее...

    Аллергия на цефекон у детей

    и на лекарства. !--[if gte mso 9]xmlNormal 0 false далее...

    Диета при кисте на почках

    Какую диету применять далее...

    Популярные статьи

    Новые статьи

    Жалобы больных с заболеваниями почек

    Билеты и ответы по общей терапии - Основные жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Основные жалобы при заболеваниях почек и


    Заболевания почек у человека симптомы

    Симптомы и признаки заболевания почек у человека Почки – одни из важнейших органов, выполняющих множество различных функций обеспечивающих нормальную


    Запах изо рта при заболеваниях почек

    Неприятный запах мочи изо рта вызван серьезными заболеваниями Неприятный запах изо рта чаще всего является причиной антипатии и неуважения к человеку, который может и не догадываться,


    Заболевания почек у грудных детей симптомы

    Возникновение воспаления почек у новорождённых и грудных детей Почки – это орган выделительной системы, который осуществляет фильтрацию крови от вредных веществ. В


    Интересно